Deutsch

KBV Remedy Prescription for Speech Therapy Template 13

1 Formulare  
Briefkopf
Beschreibung

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beschreibung

Health Insurance name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beschreibung

Patient surname

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Patient Geburtsdatum
Beschreibung

Patient Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschreibung

Insurance ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beschreibung

Insurance number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschreibung

Status

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beschreibung

Facility number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beschreibung

Physician ID number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)
Beschreibung

Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)

Erstverordnung
Beschreibung

primary prescription

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0205225
Folgeverordnung
Beschreibung

subsequent prescription

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0332282
group therapy
Beschreibung

group therapy

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1527374
Verordnung außerhalb des Regelfalles
Beschreibung

prescription

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0015370
Behandlungsbeginn spätest. am
Beschreibung

Treatment start date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3173309
Hausbesuch
Beschreibung

Home Visit

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Therapiebericht
Beschreibung

Therapy Report

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0684224
Heilmittelverordnung
Beschreibung

Heilmittelverordnung

IK des Leistungserbringers
Beschreibung

Institution number

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0489558
Gesamt-Zuzahlung
Beschreibung

additional payment

Datentyp

float

Gesamt-Brutto
Beschreibung

total costs

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0010186
Heilmittel-Pos.-Nr.
Beschreibung

drug id

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4256366
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Faktor
Beschreibung

factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Heilmittel-Pos.-Nr.
Beschreibung

drug id

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4256366
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Faktor
Beschreibung

factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Wegegeld-/Pauschale
Beschreibung

Allowance

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0556660
UMLS CUI [1,2]
C0020043
km
Beschreibung

Distance

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0012751
Faktor
Beschreibung

factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Hausbesuch
Beschreibung

Home Visit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Faktor
Beschreibung

factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Hausbesuch
Beschreibung

Home Visit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Faktor
Beschreibung

factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Rechnungsnummer
Beschreibung

Account number

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549676
Belegnummer
Beschreibung

Billing code

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1547149
Therapie
Beschreibung

Therapie

Stimmtherapie
Beschreibung

voice therapy

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2202690
Sprechtherapie
Beschreibung

speech therapy

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0037831
Sprachtherapie
Beschreibung

language therapy

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023017
Therapiedauer pro Sitzung
Beschreibung

Therapy duration

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • Minuten
Alias
UMLS CUI [1]
C0444917
Minuten
Verordnungsmenge
Beschreibung

prescription quantity

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0449788
UMLS CUI [1,2]
C0033080
Therapiefrequenz
Beschreibung

therapy frequency

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • pro Woche
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0439603
UMLS CUI [1,2]
C0087111
pro Woche
Indikationsschlüssel
Beschreibung

Indication Number

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0805701
Ggf. neurologische, pädiatrische Besonderheiten (z.B. psychointellektueller Befund)
Beschreibung

neurologic abnormalities

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027765
UMLS CUI [2]
C0679381
Ggf. Spezifizierung der Therapieziele
Beschreibung

therapy goal

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0679840
Medizinische Begründung bei Verordnungen außerhalb des Regelfalles (Beiblatt)
Beschreibung

indication

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3146298
Diagnose mit Leitsymptomatik, störungsspezifischer Befund
Beschreibung

Diagnose mit Leitsymptomatik, störungsspezifischer Befund

ICD-10 - Code
Beschreibung

ICD Code

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2598420
Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde
Beschreibung

Diagnosis

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Tonaudiogram
Beschreibung

Tonaudiogram

Tonaudiogramm vom
Beschreibung

Bitte bei pathologischem oder unsicherem Tonschwellenaudiogramm Tympanogramm und Sprachaudiogramm beifügen.

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018786
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Freifeldbefunde ermittelt durch:
Beschreibung

audiogram finding

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018786
UMLS CUI [1,2]
C0243095
Trommelfellbefund rechts
Beschreibung

eardrum rechts

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0041445
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Trommelfellbefund links
Beschreibung

eardrum left

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0041445
UMLS CUI [1,2]
C0205091
Laryngologischer Befund (bei Stimmstörungen)
Beschreibung

Laryngologischer Befund (bei Stimmstörungen)

Lupenlaryngoskopie
Beschreibung

laryngoscopy

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0023072
Lupenstroboskopie links
Beschreibung

stroboscopy left

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1450459
UMLS CUI [1,2]
C0205091
Lupenstroboskopie rechts
Beschreibung

stroboscopy right

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1450459
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Amplitude links
Beschreibung

amplitude left

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346753
UMLS CUI [1,2]
C0205091
Amplitude rechts
Beschreibung

amplitude right

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346753
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Regularität
Beschreibung

normal finding

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0205307
Kompletter Glottisschluss
Beschreibung

closure of glottis

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1408723
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Ähnliche Modelle

KBV Remedy Prescription for Speech Therapy Template 13

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
Patient Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)
primary prescription
Item
Erstverordnung
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0205225 (UMLS CUI [1,2])
subsequent prescription
Item
Folgeverordnung
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0332282 (UMLS CUI [1,2])
group therapy
Item
boolean
C1527374 (UMLS CUI [1])
prescription
Item
Verordnung außerhalb des Regelfalles
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0015370 (UMLS CUI [1,2])
Treatment start date
Item
Behandlungsbeginn spätest. am
date
C3173309 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
boolean
C0020043 (UMLS CUI [1])
Therapy Report
Item
Therapiebericht
boolean
C0684224 (UMLS CUI [1])
Item Group
Heilmittelverordnung
Institution number
Item
IK des Leistungserbringers
text
C0489558 (UMLS CUI [1])
additional payment
Item
Gesamt-Zuzahlung
float
total costs
Item
Gesamt-Brutto
float
C0010186 (UMLS CUI [1])
drug id
Item
Heilmittel-Pos.-Nr.
text
C4256366 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
drug id
Item
Heilmittel-Pos.-Nr.
text
C4256366 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Allowance
Item
Wegegeld-/Pauschale
text
C0556660 (UMLS CUI [1,1])
C0020043 (UMLS CUI [1,2])
Distance
Item
km
integer
C0012751 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
text
C0020043 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
text
C0020043 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Account number
Item
Rechnungsnummer
text
C1549676 (UMLS CUI [1])
Billing code
Item
Belegnummer
text
C1547149 (UMLS CUI [1])
Item Group
Therapie
voice therapy
Item
Stimmtherapie
boolean
C2202690 (UMLS CUI [1])
speech therapy
Item
Sprechtherapie
boolean
C0037831 (UMLS CUI [1])
language therapy
Item
Sprachtherapie
boolean
C0023017 (UMLS CUI [1])
Therapy duration
Item
Therapiedauer pro Sitzung
integer
C0444917 (UMLS CUI [1])
prescription quantity
Item
Verordnungsmenge
integer
C0449788 (UMLS CUI [1,1])
C0033080 (UMLS CUI [1,2])
therapy frequency
Item
Therapiefrequenz
integer
C0439603 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
Indication Number
Item
Indikationsschlüssel
text
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0805701 (UMLS CUI [1,2])
neurologic abnormalities
Item
Ggf. neurologische, pädiatrische Besonderheiten (z.B. psychointellektueller Befund)
text
C0027765 (UMLS CUI [1])
C0679381 (UMLS CUI [2])
therapy goal
Item
Ggf. Spezifizierung der Therapieziele
text
C0679840 (UMLS CUI [1])
indication
Item
Medizinische Begründung bei Verordnungen außerhalb des Regelfalles (Beiblatt)
text
C3146298 (UMLS CUI [1])
Item Group
Diagnose mit Leitsymptomatik, störungsspezifischer Befund
ICD Code
Item
ICD-10 - Code
text
C2598420 (UMLS CUI [1])
Diagnosis
Item
Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Item Group
Tonaudiogram
audiogram date
Item
Tonaudiogramm vom
date
C0018786 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Item
Freifeldbefunde ermittelt durch:
integer
C0018786 (UMLS CUI [1,1])
C0243095 (UMLS CUI [1,2])
audiogram finding
Code List
Freifeldbefunde ermittelt durch:
CL Item
Reaktion (1)
CL Item
Konditionierung (2)
CL Item
eigene Angaben (3)
eardrum rechts
Item
Trommelfellbefund rechts
text
C0041445 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
eardrum left
Item
Trommelfellbefund links
text
C0041445 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Laryngologischer Befund (bei Stimmstörungen)
laryngoscopy
Item
Lupenlaryngoskopie
text
C0023072 (UMLS CUI [1])
stroboscopy left
Item
Lupenstroboskopie links
text
C1450459 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
stroboscopy right
Item
Lupenstroboskopie rechts
text
C1450459 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
amplitude left
Item
Amplitude links
text
C2346753 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
amplitude right
Item
Amplitude rechts
text
C2346753 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
normal finding
Item
Regularität
boolean
C0205307 (UMLS CUI [1])
closure of glottis
Item
Kompletter Glottisschluss
boolean
C1408723 (UMLS CUI [1])
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