Tysk

KBV Remedy Prescription for Speech Therapy Template 13

1 Formulär  
Briefkopf
Beskrivning

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beskrivning

Health Insurance name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beskrivning

Patient surname

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beskrivning

Patient Name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beskrivning

Patient address

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Patient Geburtsdatum
Beskrivning

Patient Birth Date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beskrivning

Insurance ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beskrivning

Insurance number

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beskrivning

Status

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beskrivning

Facility number

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beskrivning

Physician ID number

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beskrivning

Date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)
Beskrivning

Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)

Erstverordnung
Beskrivning

primary prescription

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0205225
Folgeverordnung
Beskrivning

subsequent prescription

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0332282
group therapy
Beskrivning

group therapy

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1527374
Verordnung außerhalb des Regelfalles
Beskrivning

prescription

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0015370
Behandlungsbeginn spätest. am
Beskrivning

Treatment start date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3173309
Hausbesuch
Beskrivning

Home Visit

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Therapiebericht
Beskrivning

Therapy Report

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0684224
Heilmittelverordnung
Beskrivning

Heilmittelverordnung

IK des Leistungserbringers
Beskrivning

Institution number

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0489558
Gesamt-Zuzahlung
Beskrivning

additional payment

Datatyp

float

Gesamt-Brutto
Beskrivning

total costs

Datatyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0010186
Heilmittel-Pos.-Nr.
Beskrivning

drug id

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4256366
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Faktor
Beskrivning

factor

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Heilmittel-Pos.-Nr.
Beskrivning

drug id

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4256366
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Faktor
Beskrivning

factor

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Wegegeld-/Pauschale
Beskrivning

Allowance

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0556660
UMLS CUI [1,2]
C0020043
km
Beskrivning

Distance

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0012751
Faktor
Beskrivning

factor

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Hausbesuch
Beskrivning

Home Visit

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Faktor
Beskrivning

factor

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Hausbesuch
Beskrivning

Home Visit

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Faktor
Beskrivning

factor

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Rechnungsnummer
Beskrivning

Account number

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549676
Belegnummer
Beskrivning

Billing code

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1547149
Therapie
Beskrivning

Therapie

Stimmtherapie
Beskrivning

voice therapy

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2202690
Sprechtherapie
Beskrivning

speech therapy

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0037831
Sprachtherapie
Beskrivning

language therapy

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023017
Therapiedauer pro Sitzung
Beskrivning

Therapy duration

Datatyp

integer

Måttenheter
  • Minuten
Alias
UMLS CUI [1]
C0444917
Minuten
Verordnungsmenge
Beskrivning

prescription quantity

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0449788
UMLS CUI [1,2]
C0033080
Therapiefrequenz
Beskrivning

therapy frequency

Datatyp

integer

Måttenheter
  • pro Woche
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0439603
UMLS CUI [1,2]
C0087111
pro Woche
Indikationsschlüssel
Beskrivning

Indication Number

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0805701
Ggf. neurologische, pädiatrische Besonderheiten (z.B. psychointellektueller Befund)
Beskrivning

neurologic abnormalities

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027765
UMLS CUI [2]
C0679381
Ggf. Spezifizierung der Therapieziele
Beskrivning

therapy goal

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0679840
Medizinische Begründung bei Verordnungen außerhalb des Regelfalles (Beiblatt)
Beskrivning

indication

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3146298
Diagnose mit Leitsymptomatik, störungsspezifischer Befund
Beskrivning

Diagnose mit Leitsymptomatik, störungsspezifischer Befund

ICD-10 - Code
Beskrivning

ICD Code

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2598420
Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde
Beskrivning

Diagnosis

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Tonaudiogram
Beskrivning

Tonaudiogram

Tonaudiogramm vom
Beskrivning

Bitte bei pathologischem oder unsicherem Tonschwellenaudiogramm Tympanogramm und Sprachaudiogramm beifügen.

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018786
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Freifeldbefunde ermittelt durch:
Beskrivning

audiogram finding

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018786
UMLS CUI [1,2]
C0243095
Trommelfellbefund rechts
Beskrivning

eardrum rechts

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0041445
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Trommelfellbefund links
Beskrivning

eardrum left

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0041445
UMLS CUI [1,2]
C0205091
Tonaudiogramm links
Beskrivning

Tonaudiogramm links

Schalldruckpegel
Beskrivning

sound pressure level left

Datatyp

integer

Måttenheter
  • dB
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0178733
UMLS CUI [1,2]
C0205091
dB
Schallfrequenz
Beskrivning

tone frequency

Datatyp

integer

Måttenheter
  • Hz
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0237917
UMLS CUI [1,2]
C0205091
Hz
Tonaudiogramm rechts
Beskrivning

Tonaudiogramm rechts

Schalldruckpegel
Beskrivning

sound pressure level left

Datatyp

integer

Måttenheter
  • dB
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0178733
UMLS CUI [1,2]
C0205090
dB
Schallfrequenz
Beskrivning

tone frequency

Datatyp

integer

Måttenheter
  • Hz
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0237917
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Hz
Laryngologischer Befund (bei Stimmstörungen)
Beskrivning

Laryngologischer Befund (bei Stimmstörungen)

Lupenlaryngoskopie
Beskrivning

laryngoscopy

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0023072
Lupenstroboskopie links
Beskrivning

stroboscopy left

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1450459
UMLS CUI [1,2]
C0205091
Lupenstroboskopie rechts
Beskrivning

stroboscopy right

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1450459
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Amplitude links
Beskrivning

amplitude left

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346753
UMLS CUI [1,2]
C0205091
Amplitude rechts
Beskrivning

amplitude right

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346753
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Randkantenverschiebung rechts
Beskrivning

Margin Vocal Cord Shifted right

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042930
UMLS CUI [1,2]
C0026724
UMLS CUI [1,3]
C0205284
UMLS CUI [1,4]
C2347509
UMLS CUI [1,5]
C0205090
Randkantenverschiebung links
Beskrivning

Margin Vocal Cord Shifted left

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042930
UMLS CUI [1,2]
C0026724
UMLS CUI [1,3]
C0205284
UMLS CUI [1,4]
C2347509
UMLS CUI [1,5]
C0205091
Regularität
Beskrivning

normal finding

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0205307
Kompletter Glottisschluss
Beskrivning

closure of glottis

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1408723
Laryngologischer Befund geschlossen rechts
Beskrivning

laryngoscopic finding right closed

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0426538
UMLS CUI [1,2]
C0234772
UMLS CUI [1,3]
C0205090
Laryngologischer Befund geschlossen links
Beskrivning

laryngoscopic finding left closed

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0426538
UMLS CUI [1,2]
C0234772
UMLS CUI [1,3]
C0205091
Laryngologischer Befund offen rechts
Beskrivning

laryngoscopic finding right open

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0426538
UMLS CUI [1,2]
C0234775
UMLS CUI [1,3]
C0205090
Laryngologischer Befund offen links
Beskrivning

laryngoscopic finding left open

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0426538
UMLS CUI [1,2]
C0234775
UMLS CUI [1,3]
C0205091
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Similar models

KBV Remedy Prescription for Speech Therapy Template 13

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
Patient Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)
primary prescription
Item
Erstverordnung
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0205225 (UMLS CUI [1,2])
subsequent prescription
Item
Folgeverordnung
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0332282 (UMLS CUI [1,2])
group therapy
Item
boolean
C1527374 (UMLS CUI [1])
prescription
Item
Verordnung außerhalb des Regelfalles
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0015370 (UMLS CUI [1,2])
Treatment start date
Item
Behandlungsbeginn spätest. am
date
C3173309 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
boolean
C0020043 (UMLS CUI [1])
Therapy Report
Item
Therapiebericht
boolean
C0684224 (UMLS CUI [1])
Item Group
Heilmittelverordnung
Institution number
Item
IK des Leistungserbringers
text
C0489558 (UMLS CUI [1])
additional payment
Item
Gesamt-Zuzahlung
float
total costs
Item
Gesamt-Brutto
float
C0010186 (UMLS CUI [1])
drug id
Item
Heilmittel-Pos.-Nr.
text
C4256366 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
drug id
Item
Heilmittel-Pos.-Nr.
text
C4256366 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Allowance
Item
Wegegeld-/Pauschale
text
C0556660 (UMLS CUI [1,1])
C0020043 (UMLS CUI [1,2])
Distance
Item
km
integer
C0012751 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
text
C0020043 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
text
C0020043 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Account number
Item
Rechnungsnummer
text
C1549676 (UMLS CUI [1])
Billing code
Item
Belegnummer
text
C1547149 (UMLS CUI [1])
Item Group
Therapie
voice therapy
Item
Stimmtherapie
boolean
C2202690 (UMLS CUI [1])
speech therapy
Item
Sprechtherapie
boolean
C0037831 (UMLS CUI [1])
language therapy
Item
Sprachtherapie
boolean
C0023017 (UMLS CUI [1])
Therapy duration
Item
Therapiedauer pro Sitzung
integer
C0444917 (UMLS CUI [1])
prescription quantity
Item
Verordnungsmenge
integer
C0449788 (UMLS CUI [1,1])
C0033080 (UMLS CUI [1,2])
therapy frequency
Item
Therapiefrequenz
integer
C0439603 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
Indication Number
Item
Indikationsschlüssel
text
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0805701 (UMLS CUI [1,2])
neurologic abnormalities
Item
Ggf. neurologische, pädiatrische Besonderheiten (z.B. psychointellektueller Befund)
text
C0027765 (UMLS CUI [1])
C0679381 (UMLS CUI [2])
therapy goal
Item
Ggf. Spezifizierung der Therapieziele
text
C0679840 (UMLS CUI [1])
indication
Item
Medizinische Begründung bei Verordnungen außerhalb des Regelfalles (Beiblatt)
text
C3146298 (UMLS CUI [1])
Item Group
Diagnose mit Leitsymptomatik, störungsspezifischer Befund
ICD Code
Item
ICD-10 - Code
text
C2598420 (UMLS CUI [1])
Diagnosis
Item
Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Item Group
Tonaudiogram
audiogram date
Item
Tonaudiogramm vom
date
C0018786 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Item
Freifeldbefunde ermittelt durch:
integer
C0018786 (UMLS CUI [1,1])
C0243095 (UMLS CUI [1,2])
audiogram finding
Code List
Freifeldbefunde ermittelt durch:
CL Item
Reaktion (1)
CL Item
Konditionierung (2)
CL Item
eigene Angaben (3)
eardrum rechts
Item
Trommelfellbefund rechts
text
C0041445 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
eardrum left
Item
Trommelfellbefund links
text
C0041445 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Tonaudiogramm links
sound pressure level left
Item
Schalldruckpegel
integer
C0178733 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
tone frequency
Item
Schallfrequenz
integer
C0237917 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Tonaudiogramm rechts
sound pressure level left
Item
Schalldruckpegel
integer
C0178733 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
tone frequency
Item
Schallfrequenz
integer
C0237917 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Laryngologischer Befund (bei Stimmstörungen)
laryngoscopy
Item
Lupenlaryngoskopie
text
C0023072 (UMLS CUI [1])
stroboscopy left
Item
Lupenstroboskopie links
text
C1450459 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
stroboscopy right
Item
Lupenstroboskopie rechts
text
C1450459 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
amplitude left
Item
Amplitude links
text
C2346753 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
amplitude right
Item
Amplitude rechts
text
C2346753 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
Margin Vocal Cord Shifted right
Item
Randkantenverschiebung rechts
text
C0042930 (UMLS CUI [1,1])
C0026724 (UMLS CUI [1,2])
C0205284 (UMLS CUI [1,3])
C2347509 (UMLS CUI [1,4])
C0205090 (UMLS CUI [1,5])
Margin Vocal Cord Shifted left
Item
Randkantenverschiebung links
text
C0042930 (UMLS CUI [1,1])
C0026724 (UMLS CUI [1,2])
C0205284 (UMLS CUI [1,3])
C2347509 (UMLS CUI [1,4])
C0205091 (UMLS CUI [1,5])
normal finding
Item
Regularität
boolean
C0205307 (UMLS CUI [1])
closure of glottis
Item
Kompletter Glottisschluss
boolean
C1408723 (UMLS CUI [1])
laryngoscopic finding right closed
Item
Laryngologischer Befund geschlossen rechts
text
C0426538 (UMLS CUI [1,1])
C0234772 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
laryngoscopic finding left closed
Item
Laryngologischer Befund geschlossen links
text
C0426538 (UMLS CUI [1,1])
C0234772 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
laryngoscopic finding right open
Item
Laryngologischer Befund offen rechts
text
C0426538 (UMLS CUI [1,1])
C0234775 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
laryngoscopic finding left open
Item
Laryngologischer Befund offen links
text
C0426538 (UMLS CUI [1,1])
C0234775 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
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