I. Medical history und körperliche Untersuchung
Physical Examination
boolean
Concomitant Medication
boolean
Physician Global Assessment score completed
boolean
Total Sign score completed
boolean
treated body regions
boolean
blood values
boolean
Folgebesuch in 2 Wochen planen, falls AE`s bestehen, die im möglichen Zusammenhang zur Studienmedikation stehen
text
change concomitant medication
text
Physical examination skin mucosal status
boolean
Total Sign Score
boolean
Physician Global Assessment
boolean
Plaque Psoriasis
boolean
Plaque Psoriasis localisation
text
II. Labor: a) Vitalzeichen
Examiner vital signs
text
Time vital signs
time
vital signs first measurement time
time
RR > 90/60 und < 140/90 mmHg
text
Pulsfrequenz > 50 und < 100
integer
Temp > 25°C und <37,5°C
float
Im Falle von abnormen Werten, bitte Wiederholung der Vitalzeichenkontrolle nach 15 Minuten.
time
RR > 90/60 und < 140/90 mmHg
text
Pulsfrequenz > 50 und < 100
integer
Temp > 25°C und <37,5°C
float
Im Falle von normalen Werten, bitte eine dritte Messung durchführen.
time
RR > 90/60 und < 140/90 mmHg
text
Pulsfrequenz > 50 und < 100
integer
Temp > 25°C und <37,5°C
float
Weight
float
II. Labor: b) 12-Kanal EKG (nach 5-15 Min. Ruhezeit)
PR >220ms, QRS interval l> 100ms, QTcb > 470ms(Females) / > 450 (Males)
text
ECG time
time
ECG physician
text
ECG analysis staff member
text
II. Labor: c) Blutentnahme
II. Labor: d) Urin Dip-Stick
Ergebnis siehe Dipsticksheet. Im Falle von Blut oder Eiweiß im Urin, Untersuchung im Zentrallabor.
text
urine sample time
time
pregnancy test staff member
text
pregnancy test result
text
II. Labor: e) Foto (vom selben Areal wie bei Baseline)
Unterschrift