ID
10616
Descrizione
CALGB: 49903 ADVANCED FOLLOW-UP FORM NCT00053339 Trastuzumab With or Without Tamoxifen in Treating Women With Progressive Stage IV Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A73D2007-5070-476F-E034-0003BA0B1A09
collegamento
Keywords
versioni (3)
- 26/08/12 26/08/12 -
- 22/05/15 22/05/15 -
- 03/06/15 03/06/15 -
Caricato su
3 giugno 2015
DOI
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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CALGB: 49903 ADVANCED FOLLOW-UP FORM NCT00053339
INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Data Management Center. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
Descrizione
Patient clinical trial data
Descrizione
Patient'sName
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroup
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1257890
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Descrizione
PatientHospitalNumber
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroupProtocolNo.
Tipo di dati
text
Descrizione
AffiliateName
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroupPatientID
Tipo di dati
text
Descrizione
Cancer follow up
Descrizione
Patient'sVitalStatus
Tipo di dati
text
Descrizione
DeathReason
Tipo di dati
text
Descrizione
DeathDate/LastContactDate
Tipo di dati
date
Descrizione
CancerFollow-upStatusInd
Tipo di dati
text
Descrizione
CancerFollow-upStatusDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descrizione
OverallTumorResponse
Tipo di dati
text
Descrizione
ResponseDurationBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25755
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0871261
- NCI Thesaurus Property
- C25275
- UMLS 2011AA Property
- C2745955
Descrizione
ProgressionInd
Tipo di dati
text
Descrizione
ProgressionDate
Tipo di dati
date
Descrizione
Non-protocol Therapy
Descrizione
Non-ProtocolTherapyInd
Tipo di dati
text
Descrizione
Non-ProtocolHormonalTherapyInd
Tipo di dati
text
Descrizione
OtherNon-ProtocolTherapyName
Tipo di dati
text
Descrizione
Non-ProtocolTherapyDate,First
Tipo di dati
date
Descrizione
AgentEndDate
Tipo di dati
date
Descrizione
Comments
Tipo di dati
text
Descrizione
PersonCompletingForm,FirstName
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25190
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0027361
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Descrizione
FormCompletionDate,Original
Tipo di dati
date
Descrizione
Ccrr Module For Calgb: 49903 Advanced Follow-up Form
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INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Data Management Center. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
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C0677946 (UMLS 2011AA)
C0871261 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)