ID
11609
Descripción
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50BF263-C019-2D60-E034-080020C9C0E0
Link
Palabras clave
Versiones (3)
- 26/8/12 26/8/12 -
- 8/7/15 8/7/15 -
- 8/7/15 8/7/15 -
Subido en
8 de julio de 2015
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM NCT00041119
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
Descripción
Patient Information
Alias
- UMLS CUI-1
- C1955348
Descripción
Patient's Name
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C1299487
Descripción
Participating Group
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS CUI-1
- C1257890
- UMLS CUI-2
- C0600091
Descripción
Patient Hospital Number
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0421459
Descripción
Participating Group Protocol No.
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0008971
- UMLS CUI-2
- C0237753
Descripción
Main Member Institution/Adjunct
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0680022
- UMLS CUI-2
- C2607850
Descripción
Participating Group Patient No.
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C1830427
- UMLS CUI-2
- C0441833
Descripción
Social status
Alias
- UMLS CUI-1
- C0699806
Descripción
If you do not wish to answer any of the following questions please mark an X here. (1.)
Tipo de datos
text
Descripción
Today's Date (M)
Tipo de datos
date
Descripción
Education level
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C3166592
Descripción
What is your marital status? (mark one with an X)
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0024819
Descripción
With whom do you live? (mark all that apply with an X)
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0020052
- UMLS CUI-2
- C0018677
Descripción
Otherrelative,specify(withwhomyoulive)
Tipo de datos
text
Descripción
Other,specify(withwhomyoulive)
Tipo de datos
text
Descripción
Whatisyourcurrentemploymentstatus?
Tipo de datos
text
Descripción
Other,specify(currentemploymentstatus)
Tipo de datos
text
Descripción
Ccrr Module For Calgb: Background Information Form
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THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
C25364 (NCI Thesaurus Property)
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C0600091 (UMLS CUI-2)
C0237753 (UMLS CUI-2)
C2607850 (UMLS CUI-2)
C0441833 (UMLS CUI-2)
C0870649 (UMLS CUI-1)
C0027952 (UMLS CUI-2)
C0555047 (UMLS CUI-1)
C0086972 (UMLS CUI-1)
C0086170 (UMLS CUI-1)
C0206275 (UMLS CUI-1)
C0018677 (UMLS CUI-2)
C0026193 (UMLS CUI-2)
C3840932 (UMLS CUI-2)
C1880351 (UMLS 2011AA)