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11610

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CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM NCT00041119 Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50BF263-C019-2D60-E034-080020C9C0E0

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Mots-clés

  1. 26/08/2012 26/08/2012 -
  2. 08/07/2015 08/07/2015 -
  3. 08/07/2015 08/07/2015 -
Téléchargé le

8 juillet 2015

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy

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CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM NCT00041119

THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.

Cancer and Leukemia Group B Data
Amended data?
Patient demographics
Social status
What is the highest grade you finished in school? (3.)
What is your marital status? (mark one with an X)
With whom do you live? (mark all that apply with an X)
What is your current employment status? (mark all that apply with an X)
Ccrr Module For Calgb: Background Information Form

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