ID

11770

Beschreibung

Anal Cancer NCT00324415 On-Study - AMC-045 Vital Signs Form (F20) - 2937179v1.0 Cisplatin, Fluorouracil, Cetuximab, and Radiation Therapy in Treating Patients With HIV and Stage I, Stage II, or Stage III Anal Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=7285E88F-E0EF-C8EB-E040-BB89AD437ABB

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=7285E88F-E0EF-C8EB-E040-BB89AD437ABB

Stichworte

Versionen (3)
  1. 26.08.12 26.08.12 -
  2. 08.08.14 08.08.14 - Martin Dugas
  3. 31.07.15 31.07.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am

31. Juli 2015

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Vital Signs Anal Cancer NCT00324415

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: AMC-045 Vital Signs Form (F20)
    1. No Instruction available.
Header Module
Beschreibung

Header Module

Visit number
Beschreibung

Hospital Admission Ordinal Number

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Date of evaluation
Beschreibung

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Datentyp

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Time Test Completed
Beschreibung

Patient Complete Vital Signs Physical Examination Time

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Vital Signs
Beschreibung

Vital Signs

Alias
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Beschreibung

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Datentyp

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Body weight
Beschreibung

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Beschreibung

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Systolic
Beschreibung

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Beschreibung

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Beschreibung

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Beschreibung

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Temperature
Beschreibung

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Karnofsky Performance Status
Beschreibung

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Datentyp

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Footer Module
Beschreibung

Footer Module

Comments
Beschreibung

Research Comments Text

Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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C25393
UMLS CUI-1
C0947611
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No Instruction available.

1 Formulare
  1. StudyEvent: AMC-045 Vital Signs Form (F20)
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
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Item Group
Header Module
Visit Number
Item
Visit number
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Code List
Karnofsky Performance Status
CL Item
Dead (0)
CL Item
Moribund, Fatal Processes Progressing Rapidly (10)
CL Item
Normal, No Complaints, No Evidence Of Disease (100)
CL Item
Very Sick, Hospitalization Indicated. Death Not Imminent (20)
CL Item
Severely Disabled, Hospitalization Indicated. Death Not Imminent (30)
CL Item
Disabled, Requires Special Care And Assistance (40)
CL Item
Requires Considerable Assistance And Frequent Medical Care (50)
CL Item
Requires Occasional Assistance, But Is Able To Care For Most Of His/her Needs (60)
CL Item
Cares For Self, Unable To Carry On Normal Activity Or To Do Active Work (70)
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Normal Activity With Effort; Some Signs Or Symptoms Of Disease (80)
CL Item
Able To Carry On Normal Activity; Minor Signs Or Symptoms Of Disease (90)
Item Group
Footer Module
Comments
Item
Comments
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