ID

18201

Beschrijving

Study part: General aspects Physician’s questionnaire for aftercare ABC Study. Aftercare pattern in adult patients with blood cancer and blood cancer early stage: Impact on health related endpoints, quality of life and health resource use. University clinic essen, (Klinik für Hämatologie Uniklinik Essen, UKE), department hematology. Permission granted by Claudia Ose.

Trefwoorden

Versies (1)
  1. 24-10-16 24-10-16 -
Geüploaded op

24 oktober 2016

DOI

Voor een aanvraag inloggen.

Licentie

Creative Commons BY-NC 3.0
Model Commentaren :

Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.

Terug naar het model Commentaren
Itemgroep Commentaren voor :

Item Commentaren voor :

U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.

General aspects Physician’s questionnaire for aftercare ABC study

Duits

General aspects Physician’s questionnaire for aftercare

1 Formulieren  
Administrativ
Beschrijving

Administrativ

Alias
UMLS CUI-1
C1320722
Nachname
Beschrijving

surname

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Vorname
Beschrijving

first name

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1443235
Geburtsdatum
Beschrijving

Date of birth

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Adresse
Beschrijving

Address

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Diagnose
Beschrijving

Diagnosis

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Datum Erstdiagnose:
Beschrijving

date first diagnosis

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0011900
UMLS CUI [1,3]
C0205435
Datum Abschluss Primärtherapie:
Beschrijving

date therapy end

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2708157
Aktuell bekannte Komorbiditäten
Beschrijving

Aktuell bekannte Komorbiditäten

Alias
UMLS CUI-1
C0009488
Arterielle Hypertonie
Beschrijving

Arterial hypertension

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020538
Herzvitien/ Kardiomyopathie
Beschrijving

cardiomyopathy

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0878544
Koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt
Beschrijving

Coronary heart disease; myocardial infarction

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0010068
UMLS CUI [2]
C0027051
Herzinsuffizienz
Beschrijving

heart failure

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018801
Schlaganfall, TIA u.ä.
Beschrijving

Stroke; TIA

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0038454
UMLS CUI [2]
C0007787
Periphere Gefäßerkrankungen
Beschrijving

Peripheral vascular disease

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085096
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD, Asthma bronchiale)
Beschrijving

COPD; bronchial asthma

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0024117
UMLS CUI [2]
C0004096
Niereninsuffizienz
Beschrijving

renal insufficiency

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1565489
Rheumatoide Arthritis oder andere Autoimmunerkrankungen
Beschrijving

autoimmune diseases; Rheumatoid arthritis

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004364
UMLS CUI [2]
C0003873
Schilddrüsenerkrankungen
Beschrijving

Thyroid diseases

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0040128
Diabetes mellitus
Beschrijving

diabetes mellitus

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011849
Erkrankungen der Leber
Beschrijving

liver disease

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023895
Demenz
Beschrijving

dementia

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0497327
Sonstiges:
Beschrijving

other

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0205394
Vorliegen weiterer bösartiger Tumorerkrankungen:
Beschrijving

Malignant neoplasms

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0006826
Wenn ja, welche?
Beschrijving

Malignant neoplasms

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0006826
Jahr der Erstdiagnose (wenn bekannt):
Beschrijving

date first diagnosis

Datatype

partialDate

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0011900
UMLS CUI [1,3]
C0205435
Nachsorgeuntersuchungen
Beschrijving

Nachsorgeuntersuchungen

Alias
UMLS CUI-1
C0001758
Führen Sie die Nachsorgeuntersuchungen regelmäßig durch?
Beschrijving

Aftercare

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001758
Wie häufig haben Sie Ihre Patientin/ Ihren Patienten in den letzten 12 Monaten zur Nachsorgeuntersuchung einbestellt?
Beschrijving

frequency Aftercare

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0439603
UMLS CUI [1,2]
C0001758
wenn häufiger, wie häufig?
Beschrijving

frequency Aftercare

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0439603
UMLS CUI [1,2]
C0001758
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über Krebsfrüherkennungsuntersuchungen?
Beschrijving

Screening for cancer Early

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0199230
UMLS CUI [1,2]
C1279919
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über den Impfstatus?
Beschrijving

consultation vaccination status

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009818
UMLS CUI [1,2]
C1443394
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über kardiovaskuläre Risikofaktoren?
Beschrijving

consultation cardiovascular risk factors

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009818
UMLS CUI [1,2]
C0850624
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über andere Vorsorgemaßnahmen? Welche?_
Beschrijving

consultation preventive measures

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009818
UMLS CUI [1,2]
C0814446
Bitte schätzen Sie die Bedeutung der einzelnen Aspekte der Nachsorge zum gegenwärtigen Zeitpunkt bei dieser Patientin/ diesem Patienten ein.
Beschrijving

Bitte schätzen Sie die Bedeutung der einzelnen Aspekte der Nachsorge zum gegenwärtigen Zeitpunkt bei dieser Patientin/ diesem Patienten ein.

Alias
UMLS CUI-1
C0001758
UMLS CUI-2
C3898777
Erkennen von Rezidiven
Beschrijving

recurrences

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034897
Erkennen kardiovaskulärer Folgeerkrankungen
Beschrijving

cardiovascular diseases

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007222
Erkennen von Sekundärmalignomen
Beschrijving

Secondary Neoplasm

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2939419
Erfassen von Fertilitätsproblemen
Beschrijving

Fertility problems

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0278048
Erfassen infektiöser Komplikationen
Beschrijving

infections

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3714514
Erfassen von Polyneuropathien
Beschrijving

Polyneuropathy

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0152025
Erfassen psychosozialer Probleme
Beschrijving

psychosocial problems

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0740697
Planen empfohlener Krebsfrüherkennungs- untersuchungen
Beschrijving

Treatment Plan Screening for cancer Early

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0599880
UMLS CUI [1,2]
C0199230
UMLS CUI [1,3]
C1279919
Prüfen des Impfstatus
Beschrijving

vaccination status

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1443394
Erfassen und ggf. Behandeln kardiovaskulärer Risikofaktoren
Beschrijving

therapy cardiovascular Risk factors

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
UMLS CUI [1,2]
C0850624
Sonstiges:
Beschrijving

other

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0205394
Datum des letzten Kontakts zu Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten:
Beschrijving

visit date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1320303
Heutiges Datum:
Beschrijving

date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Nächster geplanter Nachsorgetermin:
Beschrijving

date aftercare

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0001758
Terug naar het begin van de pagina

Similar models

General aspects Physician’s questionnaire for aftercare

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Administrativ
C1320722 (UMLS CUI-1)
surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
first name
Item
Vorname
text
C1443235 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Address
Item
Adresse
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Diagnosis
Item
Diagnose
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
date first diagnosis
Item
Datum Erstdiagnose:
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0011900 (UMLS CUI [1,2])
C0205435 (UMLS CUI [1,3])
date therapy end
Item
Datum Abschluss Primärtherapie:
date
C2708157 (UMLS CUI [1])
Item Group
Aktuell bekannte Komorbiditäten
C0009488 (UMLS CUI-1)
Arterial hypertension
Item
Arterielle Hypertonie
boolean
C0020538 (UMLS CUI [1])
cardiomyopathy
Item
Herzvitien/ Kardiomyopathie
boolean
C0878544 (UMLS CUI [1])
Coronary heart disease; myocardial infarction
Item
Koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt
boolean
C0010068 (UMLS CUI [1])
C0027051 (UMLS CUI [2])
heart failure
Item
Herzinsuffizienz
boolean
C0018801 (UMLS CUI [1])
Stroke; TIA
Item
Schlaganfall, TIA u.ä.
boolean
C0038454 (UMLS CUI [1])
C0007787 (UMLS CUI [2])
Peripheral vascular disease
Item
Periphere Gefäßerkrankungen
boolean
C0085096 (UMLS CUI [1])
COPD; bronchial asthma
Item
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD, Asthma bronchiale)
boolean
C0024117 (UMLS CUI [1])
C0004096 (UMLS CUI [2])
renal insufficiency
Item
Niereninsuffizienz
boolean
C1565489 (UMLS CUI [1])
autoimmune diseases; Rheumatoid arthritis
Item
Rheumatoide Arthritis oder andere Autoimmunerkrankungen
boolean
C0004364 (UMLS CUI [1])
C0003873 (UMLS CUI [2])
Thyroid diseases
Item
Schilddrüsenerkrankungen
boolean
C0040128 (UMLS CUI [1])
diabetes mellitus
Item
Diabetes mellitus
boolean
C0011849 (UMLS CUI [1])
liver disease
Item
Erkrankungen der Leber
boolean
C0023895 (UMLS CUI [1])
dementia
Item
Demenz
boolean
C0497327 (UMLS CUI [1])
other
Item
Sonstiges:
text
C0205394 (UMLS CUI [1])
Item
Vorliegen weiterer bösartiger Tumorerkrankungen:
text
C0006826 (UMLS CUI [1])
Malignant neoplasms
Code List
Vorliegen weiterer bösartiger Tumorerkrankungen:
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Malignant neoplasms
Item
Wenn ja, welche?
text
C0006826 (UMLS CUI [1])
date first diagnosis
Item
Jahr der Erstdiagnose (wenn bekannt):
partialDate
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0011900 (UMLS CUI [1,2])
C0205435 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Nachsorgeuntersuchungen
C0001758 (UMLS CUI-1)
Aftercare
Item
Führen Sie die Nachsorgeuntersuchungen regelmäßig durch?
boolean
C0001758 (UMLS CUI [1])
Item
Wie häufig haben Sie Ihre Patientin/ Ihren Patienten in den letzten 12 Monaten zur Nachsorgeuntersuchung einbestellt?
text
C0439603 (UMLS CUI [1,1])
C0001758 (UMLS CUI [1,2])
frequency Aftercare
Code List
Wie häufig haben Sie Ihre Patientin/ Ihren Patienten in den letzten 12 Monaten zur Nachsorgeuntersuchung einbestellt?
CL Item
Jährlich  (1)
CL Item
Halbjährlich  (2)
CL Item
Vierteljährlich  (3)
CL Item
Unregelmäßig  (4)
CL Item
Häufiger (5)
frequency Aftercare
Item
wenn häufiger, wie häufig?
text
C0439603 (UMLS CUI [1,1])
C0001758 (UMLS CUI [1,2])
Item
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über Krebsfrüherkennungsuntersuchungen?
text
C0199230 (UMLS CUI [1,1])
C1279919 (UMLS CUI [1,2])
Screening for cancer Early
Code List
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über Krebsfrüherkennungsuntersuchungen?
CL Item
Nie  (1)
CL Item
Gelegentlich  (2)
CL Item
Immer (3)
Item
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über den Impfstatus?
text
C0009818 (UMLS CUI [1,1])
C1443394 (UMLS CUI [1,2])
Screening for cancer Early
Code List
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über den Impfstatus?
CL Item
Nie  (1)
CL Item
Gelegentlich  (2)
CL Item
Immer (3)
Item
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über kardiovaskuläre Risikofaktoren?
text
C0009818 (UMLS CUI [1,1])
C0850624 (UMLS CUI [1,2])
Screening for cancer Early
Code List
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über kardiovaskuläre Risikofaktoren?
CL Item
Nie  (1)
CL Item
Gelegentlich  (2)
CL Item
Immer (3)
consultation preventive measures
Item
Führen Sie im Rahmen der Nachsorge mit Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten Gespräche über andere Vorsorgemaßnahmen? Welche?_
text
C0009818 (UMLS CUI [1,1])
C0814446 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Bitte schätzen Sie die Bedeutung der einzelnen Aspekte der Nachsorge zum gegenwärtigen Zeitpunkt bei dieser Patientin/ diesem Patienten ein.
C0001758 (UMLS CUI-1)
C3898777 (UMLS CUI-2)
Item
Erkennen von Rezidiven
text
C0034897 (UMLS CUI [1])
recurrences
Code List
Erkennen von Rezidiven
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Erkennen kardiovaskulärer Folgeerkrankungen
text
C0007222 (UMLS CUI [1])
recurrences
Code List
Erkennen kardiovaskulärer Folgeerkrankungen
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Erkennen von Sekundärmalignomen
text
C2939419 (UMLS CUI [1])
recurrences
Code List
Erkennen von Sekundärmalignomen
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Erfassen von Fertilitätsproblemen
text
C0278048 (UMLS CUI [1])
recurrences
Code List
Erfassen von Fertilitätsproblemen
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Erfassen infektiöser Komplikationen
text
C3714514 (UMLS CUI [1])
recurrences
Code List
Erfassen infektiöser Komplikationen
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Erfassen von Polyneuropathien
text
C0152025 (UMLS CUI [1])
recurrences
Code List
Erfassen von Polyneuropathien
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Erfassen psychosozialer Probleme
text
C0740697 (UMLS CUI [1])
recurrences
Code List
Erfassen psychosozialer Probleme
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Planen empfohlener Krebsfrüherkennungs- untersuchungen
text
C0599880 (UMLS CUI [1,1])
C0199230 (UMLS CUI [1,2])
C1279919 (UMLS CUI [1,3])
recurrences
Code List
Planen empfohlener Krebsfrüherkennungs- untersuchungen
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Prüfen des Impfstatus
text
C1443394 (UMLS CUI [1])
recurrences
Code List
Prüfen des Impfstatus
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
Item
Erfassen und ggf. Behandeln kardiovaskulärer Risikofaktoren
text
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C0850624 (UMLS CUI [1,2])
recurrences
Code List
Erfassen und ggf. Behandeln kardiovaskulärer Risikofaktoren
CL Item
sehr wichtig  (1)
CL Item
eher wichtig  (2)
CL Item
eher unwichtig  (3)
CL Item
völlig unwichtig (4)
other
Item
Sonstiges:
text
C0205394 (UMLS CUI [1])
visit date
Item
Datum des letzten Kontakts zu Ihrer Patientin/ Ihrem Patienten:
date
C1320303 (UMLS CUI [1])
date
Item
Heutiges Datum:
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
date aftercare
Item
Nächster geplanter Nachsorgetermin:
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0001758 (UMLS CUI [1,2])
Terug naar het begin van de pagina 

Contact

Gebruik dit formulier voor feedback, vragen en verbeteringsvoorstellen.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Help

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial