ID

322

Beskrivning

AMC-051 Death Form (F04) Sirolimus in Treating Patients With HIV-Related Kaposi's Sarcoma Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=2FDFA89A-06DD-6018-E044-0003BA3F9857

Länk

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=2FDFA89A-06DD-6018-E044-0003BA3F9857

Nyckelord

Versioner (2)
  1. 2012-04-19 2012-04-19 -
  2. 2015-01-08 2015-01-08 - Martin Dugas
Uppladdad den

19 april 2012

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Sarcoma NCT00450320 Follow-Up - AMC-051 Death Form (F04) 2635976_v1_0

Tysk Engelsk

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1 Formulär  
  1. StudyEvent: AMC-051 Death Form (F04)
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CCRR Modul für Todes-Formular - Rf04
Beskrivning

CCRR Modul für Todes-Formular - Rf04

Datum des letzten Kontaktes oder Todes
Beskrivning

PatientLastContactDate

Datatyp

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C25461
UMLS 2011AA Property
C0337611
NCI Thesaurus Property
C25551
UMLS 2011AA Property
C1517741
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Thesaurus ValueDomain
C25367
Behandlungsstatus (zum Zeitpunkt des Todes)
Beskrivning

TreatmentStatusType

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C15368
NCI Thesaurus ValueDomain
C25688
UMLS 2011AA ValueDomain
C0449438
NCI Thesaurus Property
C25365
UMLS 2011AA Property
C0678257
Letztes Datum (jede Modalität), an dem die Therapie durchgeführt wurde
Beskrivning

TreatmentEndDate

Datatyp

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Thesaurus ObjectClass
C15368
NCI Thesaurus Property
C25275
UMLS 2011AA Property
C2745955
NCI Thesaurus Property
C25496
UMLS 2011AA Property
C2746065
Primäre Ursache des Todes
Beskrivning

AcquiredImmunodeficiencySyndromePatientPrimaryDeathReason

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus ObjectClass
C2851
UMLS 2011AA ObjectClass
C0001175
NCI Thesaurus Property
C28554
UMLS 2011AA Property
C0011065
NCI Thesaurus Property
C25251
UMLS 2011AA Property
C0205225
NCI Thesaurus ValueDomain
C25638
UMLS 2011AA ValueDomain
C0392360
Mitursache des Todes
Beskrivning

AcquiredImmunodeficiencySyndromePatientSecondaryDeathReason

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus ObjectClass
C2851
UMLS 2011AA ObjectClass
C0001175
NCI Thesaurus Property
C28554
UMLS 2011AA Property
C0011065
NCI Thesaurus Property
C25667
UMLS 2011AA Property
C0175668
NCI Thesaurus ValueDomain
C25638
UMLS 2011AA ValueDomain
C0392360
angeben
Beskrivning

AcquiredImmunodeficiencySyndromePatientSecondaryDeathSpecify

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus ObjectClass
C2851
UMLS 2011AA ObjectClass
C0001175
NCI Thesaurus Property
C28554
UMLS 2011AA Property
C0011065
NCI Thesaurus Property
C25667
UMLS 2011AA Property
C0175668
NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
UMLS 2011AA ValueDomain
C1521902
Todesursache beschreiben
Beskrivning

PatientDeathSpecify

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
UMLS 2011AA ValueDomain
C1521902
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C28554
UMLS 2011AA Property
C0011065
Informationen zur Quelle des Todes
Beskrivning

AcquiredImmunodeficiencySyndromePatientDeathSource

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C28554
UMLS 2011AA Property
C0011065
NCI Thesaurus ObjectClass
C2851
UMLS 2011AA ObjectClass
C0001175
NCI Thesaurus ValueDomain
C25683
UMLS 2011AA ValueDomain
C0449416
Andere, angeben
Beskrivning

PatientDeathSourceSpecify

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
UMLS 2011AA ValueDomain
C1521902
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C28554
UMLS 2011AA Property
C0011065
Kommentare
Beskrivning

Kommentare

Kommentare
Beskrivning

ResearchCommentsText

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
NCI Thesaurus ObjectClass
C15319
NCI Thesaurus Property
C25393
UMLS 2011AA Property
C0282411
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1 Formulär
  1. StudyEvent: AMC-051 Death Form (F04)
    1. Keine Anleitung vorhanden.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
CCRR Modul für Todes-Formular - Rf04
PatientLastContactDate
Item
Datum des letzten Kontaktes oder Todes
date
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25461 (NCI Thesaurus Property)
C0337611 (UMLS 2011AA Property)
C25551 (NCI Thesaurus Property)
C1517741 (UMLS 2011AA Property)
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25367 (NCI Thesaurus ValueDomain)
Item
Behandlungsstatus (zum Zeitpunkt des Todes)
text
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25688 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0449438 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
CL.1
Code List
Behandlungsstatus (zum Zeitpunkt des Todes)
CL Item
Off-Studie (Off study)
CL Item
In Studie, Off-Protokoll Behandlung (On study, off protocol treatment)
CL Item
In Studie, In-Protokoll Behandlung (On study, on protocol treatment)
TreatmentEndDate
Item
Letztes Datum (jede Modalität), an dem die Therapie durchgeführt wurde
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25275 (NCI Thesaurus Property)
C2745955 (UMLS 2011AA Property)
C25496 (NCI Thesaurus Property)
C2746065 (UMLS 2011AA Property)
Item
Primäre Ursache des Todes
text
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2851 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0001175 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
C25251 (NCI Thesaurus Property)
C0205225 (UMLS 2011AA Property)
C25638 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0392360 (UMLS 2011AA ValueDomain)
CL.2
Code List
Primäre Ursache des Todes
CL Item
Aufgrund von nicht-malignen Komplikationen der HIV-Erkrankung (Due to Non-malignancy complications of HIV disease)
CL Item
Aufgrund anderer Ursache, angeben (Due to other cause)
CL Item
Aufgrund der Protokoll-Behandlung (Due to protocol treatment)
CL Item
Aufgrund zweiter primärer oder anderer Krebserkrankungen (Due to second primary or other malignancy)
CL Item
Aufgrund dieser Krankheit (Due to this disease)
Item
Mitursache des Todes
text
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2851 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0001175 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
C25667 (NCI Thesaurus Property)
C0175668 (UMLS 2011AA Property)
C25638 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0392360 (UMLS 2011AA ValueDomain)
CL.3
Code List
Mitursache des Todes
CL Item
Aufgrund der Protokoll-Behandlung (Due to protocol treatment)
CL Item
Aufgrund dieser Krankheit (Due to this disease)
CL Item
Aufgrund zweiter primärer oder anderer Krebserkrankungen (Due to second primary or other malignancy)
CL Item
Aufgrund anderer Ursache, angeben (Due to other cause)
CL Item
Aufgrund von nicht-malignen Komplikationen der HIV-Erkrankung (Due to Non-malignancy complications of HIV disease)
AcquiredImmunodeficiencySyndromePatientSecondaryDeathSpecify
Item
angeben
text
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2851 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0001175 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
C25667 (NCI Thesaurus Property)
C0175668 (UMLS 2011AA Property)
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
PatientDeathSpecify
Item
Todesursache beschreiben
text
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
Item
Informationen zur Quelle des Todes
text
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
C2851 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0001175 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25683 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0449416 (UMLS 2011AA ValueDomain)
CL.4
Code List
Informationen zur Quelle des Todes
CL Item
Autopsy (Autopsy)
C25153 (NCI Thesaurus)
C0004398 (UMLS 2011AA)
CL Item
Klinische Evidenz war die Informationsquelle des Patiententodes (Clinical evidence)
CL Item
Kontakt mit dem Arzt (Contact with physician)
CL Item
Totenschein war die Informationsquelle des Patiententodes (Death certificate)
CL Item
Die histologische Beweis war die Informationsquelle des Patiententodes (Histological evidence)
CL Item
Informationen von Freunden und Verwandten (Information from friends and relatives)
CL Item
andere (Other)
C17649 (NCI Thesaurus)
C0205394 (UMLS 2011AA)
PatientDeathSourceSpecify
Item
Andere, angeben
text
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
Item Group
Kommentare
ResearchCommentsText
Item
Kommentare
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25393 (NCI Thesaurus Property)
C0282411 (UMLS 2011AA Property)
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