ID
43331
Description
NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104) Combination Chemotherapy in Treating Patients With Bladder Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9BED937-4416-2507-E034-0003BA12F5E7
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- 18/12/2014 18/12/2014 - Martin Dugas
- 08/01/2015 08/01/2015 - Martin Dugas
- 20/09/2021 20/09/2021 -
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20 septembre 2021
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NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104)
No Instruction available.
- StudyEvent: NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104
Description
Protocol Administration
Description
IRB/REBApprovalDate
Type de données
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PersonCompletingForm,LastName
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PersonCompletingForm,FirstName
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Description
PersonCompletingForm,Fax
Type de données
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Description
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Type de données
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Description
RegistrationDate
Type de données
date
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- C25164
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- C0011008
Description
Patient Demographics / Pre-treatment Characteristics
Description
PatientName,Last
Type de données
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Description
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PatientName,Middle
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PatientRace/Ethnicity
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Description
PatientSocialSecurityNumber
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Address,StateCode
Type de données
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PatientAddress,PostalCode
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Description
PatientAddress,Country
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PatientHeight
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PerformanceStatus
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Certification Of Eligibility
Description
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- UMLS 2011AA Property
- C0013893
Description
Protocol Design
Description
Initial Patient Consent For Specimen Use
Description
PatientInitialConsent,Specimen,Patient'scancerresearchInd
Type de données
boolean
Description
PatientInitialConsent,Specimen,Researchunrelatedtopatient'scancerInd
Type de données
boolean
Description
PatientInitialConsent,Specimen,ContactInd
Type de données
boolean
Description
InformedConsentDateSigned,SpecimenUse
Type de données
date
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