ID

43661

Description

Item used as routine documentation by Clinic Bremen-Mitte, Urology Department, Kidney transplant. ODM derived from form “Anmdeldebogen- NTx” Number TPLF006, Version 3, Transplant Center Bremen, Clinic Bremen-Mitte gGmbH 28177 Bremen. Investigations before registering for kidney transplant (Application with medical report and Epicrisis) 1. Obligatory examinations 1.1. Imaging techniques - Chest X-ray in two planes (Finding and image) - X- ray pelvis overview (without gonad protection in females) (Finding and image) - Abdominal ultrasonography (liver, gall bladder, kidney own, aorta) 1.2. Consultation and additional examinations - Ophthalmologist - Gynecologist - Dermatologist - Otolaryngologist - Dentist - Urologist: Uroflow (rest precipitation> 500 mL / d), residual urine, sediment, urine culture, Prostate palpation and PSA determination aged 30 and older - Cardiologist: ECG (Original / Copy) 1.3. Laboratory tests Blood count, electrolytes, urea, creatinine, uric acid, iPTH, inorg. Phosphate, alkaline phosphatase, GGT, ALT, AST, LDH, total Bilirubin, total Protein, fasting blood sugar level, basal C-peptide and HbA1c (In all diabetics), triglycerides, cholesterol, BSG, BM-Test Colon albumin (3x), 55 years and older colonoscopy (according to current guideline) 1.4. Virology - Hepatitis (HBsAg, HBcAK, HBsAK, HCV antibodies) - HIV (1 and 2), CMV, EBV, VZV 1.5. Hepatitis B vaccination (with antibody detection) 2. Selective indicated examinations 2.1. Imaging tests - Abdominal CT by cystic kidneys, tumors in the History, Analgesic nephropathy - Coronary angiography by cardiac risk, by diabetics - Arterial angiography by PAD, pelvic vascular sclerosis in pelvic x- ray - Colonoscopy / Colon contrast enema with diverticulosis - CT abdomen on spec diverticulitis - Voiding cystourethrogram (VCUG) at Pyelonephritis-, urinary tract infection or stone in the urinary tract , unclear etiology of renal insufficiency - Urethro cystoscopy, retrograde Urethrography left/ right and Bladder irrigation left/ right Analgesic nephropathy or hematuria - Kidney bladder overview by medical history of kidney stone 2.2. Other examinations - Echocardiography, exercise ECG by aged 50 and older and by all diabetics - Gastroscopy at ulcer anamnesis - Lung function tests only if indicated (all smokers) - Carotid Doppler by flow noise or cerebral circulatory disorder

Mots-clés

  1. 24/04/2016 24/04/2016 -
  2. 20/09/2021 20/09/2021 -
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20 septembre 2021

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Registration Form Kidney Transplant Urology Department Transplant Center Clinic Bremen-Mitte

Registration Form Kidney Transplant

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Description

PERSÖNLICHE ANGABEN

Alias
UMLS CUI-1
C2983694
Anschrift:
Description

Patient address

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Beruf:
Description

occupation

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0028811
Arbeitgeber:
Description

Employer

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1274022
Telefon (tags/nachts/sonstige):
Description

Telephone number

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0039457
Krankenkasse:
Description

Bitte fügen Sie jeder Anmeldung einen Ausdruck der Versichertenkarte bei. Eine Registrierung bei Eurotransplantat ist sonst nicht möglich!

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1548070
Status:
Description

Gender

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Mitgliedsnummer:
Description

health insurance

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548070
Dialysezentrum:
Description

Dialysis Center

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1707735
Tel.:
Description

Telephone

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1515258
betreuender Arzt:
Description

attending physician

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1320929
Tel.:
Description

Telephone

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1515258
Nierentransplantation
Description

kidney transplant

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0022671
Nierentransplantation
Description

Kidney transplant

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0022671
Datum Anmeldung
Description

date of registration

Type de données

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0030705
UMLS CUI [1,3]
C1514821
Diagnose
Description

Diagnose

Alias
UMLS CUI-1
C0011900
renale Grundkrankheit:
Description

(Befundkopie bitte beifügen)

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0022658
histologische Sicherung:
Description

histology kidney disease

Type de données

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0019638
UMLS CUI [1,2]
C0022658
histologische Sicherung durchgeführt am:
Description

diagnosis date

Type de données

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2316983
weitere Diagnosen:
Description

diagnosis

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Therapie
Description

Therapie

Alias
UMLS CUI-1
C0087111
Datum der ersten Dialyse:
Description

dialysis date

Type de données

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3262256
Dialyseart:
Description

dialysis Hemodialysis Hemofiltration continuous ambulatory peritoneal dialysis

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011946
UMLS CUI [1,2]
C0019004
UMLS CUI [1,3]
C0019014
UMLS CUI [1,4]
C0031140
Dialysedauer:
Description

therapy duration

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0444921
Dialysetage:
Description

dialysis days

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011946
UMLS CUI [1,2]
C0439228
Shunt:
Description

shunt

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0542331
Shuntkomplikationen:
Description

medical complication shunt

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009566
UMLS CUI [1,2]
C0542331
Restdiurese:
Description

diuresis

Type de données

float

Unités de mesure
  • ml/24 h
Alias
UMLS CUI [1]
C0012797
ml/24 h
Trockengewicht:
Description

dry weight

Type de données

float

Unités de mesure
  • kg
Alias
UMLS CUI [1]
C1439839
kg
Größe:
Description

body height

Type de données

float

Unités de mesure
  • cm
Alias
UMLS CUI [1]
C0005890
cm
Dialysespezifische Probleme:
Description

Dialysis issue

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011946
UMLS CUI [1,2]
C0033213
Medikamente:
Description

medications

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Anamnestische Angaben
Description

Anamnestische Angaben

Alias
UMLS CUI-1
C0021055
Med. Anamnese: (FA, EA, Nierenerkrankungen, Hochdruck-, kardiopulmonale, gastrointestinale, endokrinologische, vaskulär-cerebrale Komplikationen, Infektionskrankheiten, OPs, etc.)
Description

Anamnesis

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021055
Allergien:
Description

hypersensitivity

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020517
Soziale und psychologische Anamnese (geistige Gesamtsituation, Kooperationsbereitschaft, Familienstand, Kinder, beruflich-soziale Situation, etc.)
Description

social history; psychological history

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0945165
UMLS CUI [2]
C0679832
Nikotinkonsum:
Description

nicotine consumption

Type de données

integer

Unités de mesure
  • /d
Alias
UMLS CUI [1]
C1519386
/d
Alkohol-/Medikamentenabusus:
Description

Substance Use Disorder

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0038586
Klinische Beurteilung
Description

Klinische Beurteilung

Alias
UMLS CUI-1
C1261322
Allgemeinzustand
Description

General condition

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1142435
RR:
Description

Blood pressure

Type de données

text

Unités de mesure
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0005823
mmHg
Herzfrequenz:
Description

Heart rate

Type de données

integer

Unités de mesure
  • /min
Alias
UMLS CUI [1]
C0018810
/min
Herzrhythmus
Description

heart rhythm

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0232187
Perkussions- und Auskultationsbefund von Lunge und Thorax
Description

Chest percussion; auscultation chest

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1285807
UMLS CUI [2]
C0577960
Perkussions- und Auskultationsbefund des Abdomens
Description

auscultation abdomen; Percussion abdomen

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2089447
UMLS CUI [2]
C0437020
1. BM-Test-Colon:
Description

BM Test Colon

Type de données

text

2. BM-Test-Colon:
Description

BM Test Colon

Type de données

text

3. BM-Test-Colon: (ab 55 Jahre stattdessen Koloskopie, gemäß akt.Leitlinie)
Description

BM Test Colon

Type de données

text

Palpations- und Auskultationsbefund A. carotis re.:
Description

Palpation carotid artery right

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0488805
Palpations- und Auskultationsbefund A. carotis li.:
Description

Palpation carotid artery left

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0488804
Palpations- und Auskultationsbefund A. femoralis re.:
Description

Palpation femoral artery right

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0488809
Palpations- und Auskultationsbefund A. femoralis li.:
Description

palpation femoral artery left

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0488808
Palpations- und Auskultationsbefund A. poplitea re.:
Description

palpation popliteal artery right

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0488811
Palpations- und Auskultationsbefund A. poplitea li.:
Description

palpation popliteal artery left

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0488810
Palpations- und Auskultationsbefund A. tibialis re.:
Description

palpation tibial artery right

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0488812
Palpations- und Auskultationsbefund A. tibialis li.:
Description

palpation tibial artery left

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0488813
Palpations- und Auskultationsbefund A. dorsalis pedis re.:
Description

palpation Right dorsalis pedis artery

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030247
UMLS CUI [1,2]
C0834665
Palpations- und Auskultationsbefund A. dorsalis pedis li.:
Description

palpation Left dorsalis pedis artery

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030247
UMLS CUI [1,2]
C0834666
Immunologische Angaben
Description

Immunologische Angaben

Alias
UMLS CUI-1
C1533716
UMLS CUI-2
C0205470
Blutgruppe (bitte den Blutgruppenschein beifügen)
Description

Blood group

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0005810
Bluttransfusionen
Description

blood transfusions

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0005841
Zeitraum:
Description

Blood Transfusions period

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005841
UMLS CUI [1,2]
C1948053
Anzahl:
Description

Blood Transfusion

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0005841
Erykonzentrat:
Description

red cell concentrate

Type de données

boolean

Vollblut:
Description

whole blood

Type de données

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0370231
FFP:
Description

Fresh frozen plasma

Type de données

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0016709
Organtransplantationen:
Description

organ transplantation

Type de données

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0029216
Zentrum
Description

Organ Transplantation centre

Type de données

text

Jahr
Description

year Organ Transplantation

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0439234
UMLS CUI [1,2]
C0029216
ET-Nummer
Description

ET-Number

Type de données

integer

Antikörper bekannt:
Description

Antibodies

Type de données

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003241
welche:
Description

antibodies

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0003241
Schwangerschaften:
Description

Pregnancy

Type de données

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032961
wann:
Description

pregnancy

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0032961
Hinweise für das Vorliegen einer Autoimmunerkrankung:
Description

autoimmune disease

Type de données

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004364
welche:
Description

autoimmune disease

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0004364

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Registration Form Kidney Transplant

Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
Item Group
PERSÖNLICHE ANGABEN
C2983694 (UMLS CUI-1)
Patient address
Item
Anschrift:
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
occupation
Item
Beruf:
text
C0028811 (UMLS CUI [1])
Employer
Item
Arbeitgeber:
text
C1274022 (UMLS CUI [1])
Telephone number
Item
Telefon (tags/nachts/sonstige):
integer
C0039457 (UMLS CUI [1])
health insurance
Item
Krankenkasse:
text
C1548070 (UMLS CUI [1])
Item
Status:
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Code List
Status:
CL Item
M (1)
CL Item
F (2)
CL Item
R (3)
health insurance
Item
Mitgliedsnummer:
integer
C1548070 (UMLS CUI [1])
Dialysis Center
Item
Dialysezentrum:
text
C1707735 (UMLS CUI [1])
Telephone
Item
Tel.:
integer
C1515258 (UMLS CUI [1])
attending physician
Item
betreuender Arzt:
text
C1320929 (UMLS CUI [1])
Telephone
Item
Tel.:
integer
C1515258 (UMLS CUI [1])
Item
Nierentransplantation
text
C0022671 (UMLS CUI [1])
Code List
Nierentransplantation
CL Item
Verstorbenennieren-TX_ (1)
CL Item
Lebend-TX (2)
Item
Nierentransplantation
text
C0022671 (UMLS CUI [1])
Code List
Nierentransplantation
CL Item
1. Tx (1)
CL Item
2. Tx (2)
date of registration
Item
Datum Anmeldung
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0030705 (UMLS CUI [1,2])
C1514821 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Diagnose
C0011900 (UMLS CUI-1)
kidney disease
Item
renale Grundkrankheit:
text
C0022658 (UMLS CUI [1])
histology kidney disease
Item
histologische Sicherung:
boolean
C0019638 (UMLS CUI [1,1])
C0022658 (UMLS CUI [1,2])
diagnosis date
Item
histologische Sicherung durchgeführt am:
date
C2316983 (UMLS CUI [1])
diagnosis
Item
weitere Diagnosen:
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Item Group
Therapie
C0087111 (UMLS CUI-1)
dialysis date
Item
Datum der ersten Dialyse:
date
C3262256 (UMLS CUI [1])
Item
Dialyseart:
text
C0011946 (UMLS CUI [1,1])
C0019004 (UMLS CUI [1,2])
C0019014 (UMLS CUI [1,3])
C0031140 (UMLS CUI [1,4])
CL Item
Acetat-HD (1)
CL Item
Bicarb.-HD (2)
CL Item
HF (3)
CL Item
CAPD (4)
therapy duration
Item
Dialysedauer:
text
C0444921 (UMLS CUI [1])
dialysis days
Item
Dialysetage:
text
C0011946 (UMLS CUI [1,1])
C0439228 (UMLS CUI [1,2])
shunt
Item
Shunt:
text
C0542331 (UMLS CUI [1])
medical complication shunt
Item
Shuntkomplikationen:
text
C0009566 (UMLS CUI [1,1])
C0542331 (UMLS CUI [1,2])
diuresis
Item
Restdiurese:
float
C0012797 (UMLS CUI [1])
dry weight
Item
Trockengewicht:
float
C1439839 (UMLS CUI [1])
body height
Item
Größe:
float
C0005890 (UMLS CUI [1])
Dialysis issue
Item
Dialysespezifische Probleme:
text
C0011946 (UMLS CUI [1,1])
C0033213 (UMLS CUI [1,2])
medications
Item
Medikamente:
text
C0013227 (UMLS CUI [1])
Item Group
Anamnestische Angaben
C0021055 (UMLS CUI-1)
Anamnesis
Item
Med. Anamnese: (FA, EA, Nierenerkrankungen, Hochdruck-, kardiopulmonale, gastrointestinale, endokrinologische, vaskulär-cerebrale Komplikationen, Infektionskrankheiten, OPs, etc.)
text
C0021055 (UMLS CUI [1])
hypersensitivity
Item
Allergien:
text
C0020517 (UMLS CUI [1])
social history; psychological history
Item
Soziale und psychologische Anamnese (geistige Gesamtsituation, Kooperationsbereitschaft, Familienstand, Kinder, beruflich-soziale Situation, etc.)
text
C0945165 (UMLS CUI [1])
C0679832 (UMLS CUI [2])
nicotine consumption
Item
Nikotinkonsum:
integer
C1519386 (UMLS CUI [1])
Substance Use Disorder
Item
Alkohol-/Medikamentenabusus:
text
C0038586 (UMLS CUI [1])
Item Group
Klinische Beurteilung
C1261322 (UMLS CUI-1)
General condition
Item
Allgemeinzustand
text
C1142435 (UMLS CUI [1])
Blood pressure
Item
RR:
text
C0005823 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Herzfrequenz:
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
heart rhythm
Item
Herzrhythmus
text
C0232187 (UMLS CUI [1])
Chest percussion; auscultation chest
Item
Perkussions- und Auskultationsbefund von Lunge und Thorax
text
C1285807 (UMLS CUI [1])
C0577960 (UMLS CUI [2])
auscultation abdomen; Percussion abdomen
Item
Perkussions- und Auskultationsbefund des Abdomens
text
C2089447 (UMLS CUI [1])
C0437020 (UMLS CUI [2])
Item
1. BM-Test-Colon:
text
Code List
1. BM-Test-Colon:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
2. BM-Test-Colon:
text
Code List
2. BM-Test-Colon:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
3. BM-Test-Colon: (ab 55 Jahre stattdessen Koloskopie, gemäß akt.Leitlinie)
text
Code List
3. BM-Test-Colon: (ab 55 Jahre stattdessen Koloskopie, gemäß akt.Leitlinie)
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. carotis re.:
text
C0488805 (UMLS CUI [1])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. carotis re.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. carotis li.:
text
C0488804 (UMLS CUI [1])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. carotis li.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. femoralis re.:
text
C0488809 (UMLS CUI [1])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. femoralis re.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. femoralis li.:
text
C0488808 (UMLS CUI [1])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. femoralis li.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. poplitea re.:
text
C0488811 (UMLS CUI [1])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. poplitea re.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. poplitea li.:
text
C0488810 (UMLS CUI [1])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. poplitea li.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. tibialis re.:
text
C0488812 (UMLS CUI [1])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. tibialis re.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. tibialis li.:
text
C0488813 (UMLS CUI [1])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. tibialis li.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. dorsalis pedis re.:
text
C0030247 (UMLS CUI [1,1])
C0834665 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. dorsalis pedis re.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item
Palpations- und Auskultationsbefund A. dorsalis pedis li.:
text
C0030247 (UMLS CUI [1,1])
C0834666 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Palpations- und Auskultationsbefund A. dorsalis pedis li.:
CL Item
positiv (1)
CL Item
negativ (2)
Item Group
Immunologische Angaben
C1533716 (UMLS CUI-1)
C0205470 (UMLS CUI-2)
Blood group
Item
Blutgruppe (bitte den Blutgruppenschein beifügen)
text
C0005810 (UMLS CUI [1])
blood transfusions
Item
Bluttransfusionen
text
C0005841 (UMLS CUI [1])
Blood Transfusions period
Item
Zeitraum:
text
C0005841 (UMLS CUI [1,1])
C1948053 (UMLS CUI [1,2])
Blood Transfusion
Item
Anzahl:
integer
C0005841 (UMLS CUI [1])
red cell concentrate
Item
Erykonzentrat:
boolean
whole blood
Item
Vollblut:
boolean
C0370231 (UMLS CUI [1])
Fresh frozen plasma
Item
FFP:
boolean
C0016709 (UMLS CUI [1])
organ transplantation
Item
Organtransplantationen:
boolean
C0029216 (UMLS CUI [1])
Organ Transplantation centre
Item
Zentrum
text
year Organ Transplantation
Item
Jahr
integer
C0439234 (UMLS CUI [1,1])
C0029216 (UMLS CUI [1,2])
ET-Number
Item
ET-Nummer
integer
Antibodies
Item
Antikörper bekannt:
boolean
C0003241 (UMLS CUI [1])
antibodies
Item
welche:
text
C0003241 (UMLS CUI [1])
Pregnancy
Item
Schwangerschaften:
boolean
C0032961 (UMLS CUI [1])
pregnancy
Item
wann:
text
C0032961 (UMLS CUI [1])
autoimmune disease
Item
Hinweise für das Vorliegen einer Autoimmunerkrankung:
boolean
C0004364 (UMLS CUI [1])
autoimmune disease
Item
welche:
text
C0004364 (UMLS CUI [1])

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