ID
5629
Beschrijving
Form from HIS OpenVista
Trefwoorden
Versies (5)
- 09-03-12 09-03-12 -
- 07-08-14 07-08-14 - Martin Dugas
- 09-08-14 09-08-14 - Martin Dugas
- 11-08-14 11-08-14 - Martin Dugas
- 26-06-15 26-06-15 - Martin Dugas
Geüploaded op
11 augustus 2014
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
HIS PHYSICAL THERAPY INITIAL EVALUATION
HIS
- StudyEvent: HIS
Beschrijving
SOCIAL/HEALTH HABITS(PAST & CURRENT)
Beschrijving
Living Situation, Dwelling
Beschrijving
Assisted Living
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C1456630
Beschrijving
Home (Lives Alone)
Datatype
boolean
Beschrijving
Home with parent(s)
Datatype
boolean
Beschrijving
Home w/Significant Other
Datatype
boolean
Beschrijving
Home w/Spouse
Datatype
boolean
Beschrijving
Home w/Family (Children)
Datatype
boolean
Beschrijving
Home w/Friend (Caretaker)
Datatype
boolean
Beschrijving
Dependent in ADLs
Datatype
boolean
Beschrijving
Independent in ADLs
Datatype
boolean
Beschrijving
Nursing Home
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0028688
- SNOMED CT 2011_0131
- 42665001
- LOINC Version 232
- MTHU015917
- HL7 V3 2006_05
- N
Beschrijving
Retirement Center/ Assisted Living Facility
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0872103
- HL7 V3 2006_05
- 310400000X
Beschrijving
Requires Assistance with ADLs
Datatype
boolean
Beschrijving
Other
Datatype
boolean
Beschrijving
Stairs to enter
Datatype
boolean
Beschrijving
Stairs indoors
Datatype
boolean
Beschrijving
REMAIN ON FIRST FLOOR
Datatype
boolean
Beschrijving
OTHER OBSTACLES OF CONCERN
Datatype
string
Beschrijving
Medical history
Alias
- UMLS CUI-1
- C0262926
Beschrijving
PREMORBID FUNCTIONAL STATUS
Datatype
string
Beschrijving
Family history
Datatype
text
Alias
- SNOMED CT 2011_0131
- 57177007
- UMLS CUI-1
- C0241889
Beschrijving
Medical/surgical history
Datatype
text
Alias
- SNOMED CT 2011_0131
- 417662000
- LOINC Version 232
- MTHU027722
- SNOMED CT 2011_0131
- 161615003
- UMLS CUI-1
- C0262926
- UMLS CUI-2
- C0455610
Beschrijving
MEDICATIONS REVIEWED
Datatype
boolean
Beschrijving
PERTINENT MEDICATIONS AFFECTING THERAPY
Datatype
string
Beschrijving
CLINICAL TESTS
Datatype
string
Beschrijving
I.D. VERIFIED BY
Datatype
string
Beschrijving
I.D. VERIFICATION
Datatype
string
Beschrijving
Review of systems
Beschrijving
Height
Datatype
integer
Alias
- UMLS CUI-1
- C0005890
- LOINC Version 232
- MTHU005354
Beschrijving
Weight
Datatype
float
Alias
- UMLS
- C0005910
- SNOMED CT 2011_0131
- 107647005
- MedDRA 14.1
- 10047890
- LOINC Version 232
- LP18015-5
Beschrijving
Pulse
Datatype
integer
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0232117
- SNOMED CT 2011_0131
- 78564009
- MedDRA 14.1
- 10037485
Beschrijving
Respiration
Datatype
integer
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0231832
- SNOMED CT 2011_0131
- 86290005
- MedDRA 14.1
- 10038709
- LOINC Version 232
- MTHU008344
Beschrijving
Blood Pressure
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0005823
- SNOMED CT 2011_0131
- 75367002
- LOINC Version 232
- MTHU008342
Beschrijving
Edema
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0013604
- SNOMED CT 2011_0131
- 423666004
- MedDRA 14.1
- 10030095
- LOINC Version 232
- MTHU019803
- ICD-10-CM Version 2010
- R60.9
- ICD-9-CM Version 2011
- 782.3
Beschrijving
Ankle Edema (L/R)
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0003086
- SNOMED CT 2011_0131
- 344001
- UMLS CUI 2011AA
- C0013604
- SNOMED CT 2011_0131
- 423666004
- MedDRA 14.1
- 10030095
- LOINC Version 232
- MTHU019803
- ICD-10-CM Version 2010
- R60.9
- ICD-9-CM Version 2011
- 782.3
Beschrijving
Foot Edema (L/R)
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0016504
- SNOMED CT 2011_0131
- 56459004
- LOINC Version 232
- MTHU002679
- UMLS CUI 2011AA
- C0013604
- SNOMED CT 2011_0131
- 423666004
- MedDRA 14.1
- 10030095
- LOINC Version 232
- MTHU019803
- ICD-10-CM Version 2010
- R60.9
- ICD-9-CM Version 2011
- 782.3
Beschrijving
Hand Edema (L/R)
Datatype
string
Beschrijving
Knee Edema (L/R)
Datatype
string
Beschrijving
Leg Edema (L/R)
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0235886
- SNOMED CT 2011_0131
- 102574007
- MedDRA 14.1
- 10024127
Beschrijving
INTEGUMENTARY WNL
Datatype
boolean
Beschrijving
Integument
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C1123023
- SNOMED CT 2011_0131
- 39937001
- LOINC Version 232
- MTHU001414
Beschrijving
MUSCULOSKELETAL WNL
Datatype
boolean
Beschrijving
Musculoskeletal
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0026860
- SNOMED CT 2011_0131
- 26107004
- LOINC Version 232
- MTHU001411
Beschrijving
ROM/STRENGTH
Datatype
string
Beschrijving
NEUROMUSCULAR WNL
Datatype
boolean
Beschrijving
Neuromuscular
Datatype
string
Beschrijving
GAIT
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0016928
- SNOMED CT 2011_0131
- 63448001
- LOINC Version 232
- MTHU015039
Beschrijving
BALANCE
Datatype
string
Beschrijving
MOTOR CONTROL
Datatype
string
Beschrijving
COMMUNICATION WNL
Datatype
boolean
Beschrijving
COMMUNICATION
Datatype
string
Beschrijving
LANGUAGE
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C1145677
Beschrijving
ORIENTATION
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0029266
- SNOMED CT 2011_0131
- 43173001
Beschrijving
Memory loss
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0751295
- MedDRA 14.1
- 10027176
- LOINC Version 232
- MTHU013522
- ICD-9-CM Version 2011
- 780.93
Beschrijving
EMOTIONAL/BEHAVIORAL RESPONSES WNL
Datatype
boolean
Beschrijving
Emotional / Behavioral responses
Datatype
string
Beschrijving
LEARNING BARRIERS
Datatype
boolean
Beschrijving
Hearing impaired
Datatype
boolean
Beschrijving
Language/Needs interpreter
Datatype
boolean
Beschrijving
unable to read
Datatype
boolean
Beschrijving
Vision impaired
Datatype
boolean
Beschrijving
EDUCATION NEEDS
Datatype
boolean
Beschrijving
Education ADLs
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- CL357394
- UMLS CUI 2011AA
- C0001288
- SNOMED CT 2011_0131
- 129025006
Beschrijving
Education Disease
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- CL357394
- UMLS CUI 2011AA
- C0012634
- SNOMED CT 2011_0131
- 64572001
Beschrijving
Education Equipment
Datatype
boolean
Beschrijving
Education Exercise Program
Datatype
boolean
Beschrijving
Education Safety
Datatype
boolean
Beschrijving
Education Transfers
Datatype
boolean
Beschrijving
other Education needs
Datatype
string
Beschrijving
KEYS TO TEST AND MEASURES
Beschrijving
AEROBIC CAPACITY/ENDURANCE
Datatype
string
Beschrijving
AROUSAL, ATTENTION, AND COGNITION
Datatype
string
Beschrijving
ASSISTIVE AND ADAPTIVE EQUIPMENT
Datatype
string
Beschrijving
CIRCULATION
Datatype
string
Beschrijving
GAIT, LOCOMOTION, AND BALANCE
Datatype
string
Beschrijving
INTEGUMENTARY INTEGRITY
Datatype
string
Beschrijving
MOTOR FUNCTION (MOTOR CONTROL AND MOTOR LEARNING)
Datatype
string
Beschrijving
MUSCLE PERFORMANCE (STRENGTH,POWER,AND ENDURANCE)
Datatype
string
Beschrijving
NEUROMOTOR DEVELOPMENT AND SENSORY INTEGRATION
Datatype
string
Beschrijving
ORTHOTIC, PROTECTIVE, AND SUPPORTIVE DEVICES
Datatype
string
Beschrijving
PAIN
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0030193
- SNOMED CT 2011_0131
- 22253000
- MedDRA 14.1
- 10033371
- LOINC Version 232
- MTHU029813
- ICD-10-CM Version 2010
- R52
- ICD-9-CM Version 2011
- 338-338.9
- CTCAE 1105E
- E11167
Beschrijving
POSTURE
Datatype
string
Beschrijving
RANGE OF MOTION (INCLUDING MUSCLE LENGTH)
Datatype
string
Beschrijving
REFLEX INTEGRITY
Datatype
string
Beschrijving
SENSORY INTEGRITY
Datatype
string
Beschrijving
SELF CARE AND HOME MANAGEMENT
Datatype
string
Beschrijving
WORK REINTEGRATION
Datatype
string
Beschrijving
EVALUATION
Datatype
string
Beschrijving
Diagnosis
Beschrijving
Cardiovascular Pattern(s)
Datatype
boolean
Beschrijving
Integumentary Pattern(s)
Datatype
boolean
Beschrijving
Musculoskeletal Pattern(s)
Datatype
boolean
Beschrijving
Neuromuscular Pattern(s)
Datatype
boolean
Beschrijving
Diagnosis text
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0011900
- SNOMED CT 2011_0131
- 439401001
- LOINC Version 232
- MTHU008876
Beschrijving
PROGNOSIS, Goals, Interventions, Plan
Beschrijving
Prognosis
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0033325
- SNOMED CT 2011_0131
- 20481000
Beschrijving
Goals
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0018017
- SNOMED CT 2011_0131
- 410518001
- LOINC Version 232
- MTHU036445
Beschrijving
Interventions
Datatype
string
Beschrijving
TODAYS
Datatype
string
Beschrijving
Educated - family
Datatype
boolean
Beschrijving
Educated - patient
Datatype
boolean
Beschrijving
Educated - significant other
Datatype
boolean
Beschrijving
Educated - returns Demonstration
Datatype
boolean
Beschrijving
Educated - Verbalizes understanding
Datatype
boolean
Beschrijving
DISCHARGE PLANS
Datatype
string
Beschrijving
DISCHARGE STATUS
Datatype
string
Alias
- UMLS CUI 2011AA
- C0586514
- SNOMED CT 2011_0131
- 309039003
- LOINC Version 232
- MTHU031549
Beschrijving
FREQUENCY OF VISITS/DURATION OF EPISODE OF CARE
Datatype
string
Similar models
HIS
- StudyEvent: HIS
MTHU001399 (LOINC Version 232)
C0332162 (UMLS CUI 2011AA)
77374008 (SNOMED CT 2011_0131)
15167005 (SNOMED CT 2011_0131)
10001584 (MedDRA 14.1)
LP36309-0 (LOINC Version 232)
F10.1 (ICD-10-CM Version 2010)
305.0 (ICD-9-CM Version 2011)
42665001 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU015917 (LOINC Version 232)
N (HL7 V3 2006_05)
310400000X (HL7 V3 2006_05)
C0241889 (UMLS CUI-1)
MTHU027722 (LOINC Version 232)
161615003 (SNOMED CT 2011_0131)
C0262926 (UMLS CUI-1)
C0455610 (UMLS CUI-2)
107647005 (SNOMED CT 2011_0131)
10047890 (MedDRA 14.1)
LP18015-5 (LOINC Version 232)
78564009 (SNOMED CT 2011_0131)
10037485 (MedDRA 14.1)
86290005 (SNOMED CT 2011_0131)
10038709 (MedDRA 14.1)
MTHU008344 (LOINC Version 232)
423666004 (SNOMED CT 2011_0131)
10030095 (MedDRA 14.1)
MTHU019803 (LOINC Version 232)
R60.9 (ICD-10-CM Version 2010)
782.3 (ICD-9-CM Version 2011)
344001 (SNOMED CT 2011_0131)
C0013604 (UMLS CUI 2011AA)
423666004 (SNOMED CT 2011_0131)
10030095 (MedDRA 14.1)
MTHU019803 (LOINC Version 232)
R60.9 (ICD-10-CM Version 2010)
782.3 (ICD-9-CM Version 2011)
56459004 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU002679 (LOINC Version 232)
C0013604 (UMLS CUI 2011AA)
423666004 (SNOMED CT 2011_0131)
10030095 (MedDRA 14.1)
MTHU019803 (LOINC Version 232)
R60.9 (ICD-10-CM Version 2010)
782.3 (ICD-9-CM Version 2011)
102574007 (SNOMED CT 2011_0131)
10024127 (MedDRA 14.1)
43173001 (SNOMED CT 2011_0131)
10027176 (MedDRA 14.1)
MTHU013522 (LOINC Version 232)
780.93 (ICD-9-CM Version 2011)
C0001288 (UMLS CUI 2011AA)
129025006 (SNOMED CT 2011_0131)
C0012634 (UMLS CUI 2011AA)
64572001 (SNOMED CT 2011_0131)
22253000 (SNOMED CT 2011_0131)
10033371 (MedDRA 14.1)
MTHU029813 (LOINC Version 232)
R52 (ICD-10-CM Version 2010)
338-338.9 (ICD-9-CM Version 2011)
E11167 (CTCAE 1105E)
20481000 (SNOMED CT 2011_0131)