Erstsymptome
Welche Erstsymptome sind bei Ihnen aufgetreten? Bitte alle zutreffenden ankreuzen
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Erstsymptome: Andere
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Wurde in den letzten 12 Monaten eine oder mehrere der diagnostischen Maßnahmen unternommen?
Kernspintomographie Gehirn
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Kernspintomographie Rückenmark
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Gehirn CT
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Lumbalpunktion
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Echokardiographie
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Elektrokardiogram (EKG)
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Wie schnell sind Sie aufgrund lhrer MS-Erkrankung erschöpft?
Erschöpfung bei körperlicher Betätigung
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Erschöpfung beeinträchtigt im familiären und sozialen Leben
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Geistige Tätigkeiten erschöpfen mich rasch
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Course
Wie oft sind Sie bisher wegen Ihrer MS stationär in einem Krankenhaus behandelt worden?
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Wie oft waren Sie in den letzten 12 Monaten aus anderen Gründen als der MS stationär in einem Krankenhaus?
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Wie oft sind Sie in den letzten 12 Monaten ambulant in einem Krankenhaus behandelt worden ohne dort über Nacht zu bleiben?
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Wieviele Tage sind Sie in den letzten 12 Monaten zu einer stationären Rehabilitation gewesen?
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Haben Sie in der Vergangenheit wegen lhrer MS eines oder mehrere der folgenden Hilfsmittel gekauft oder erhalten?
Stock, Unterarmgehstütze
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Rollator
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Bauliche Änderungen der Wohnung
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Änderungen am Auto
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Fußhebemanschette
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(Elektrischer) Rollstuhl
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Bettenlift
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Treppenlift, Rampe
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Neue Brille
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Inkontinenzeinlagen
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Andere Hilfsmittel
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Medizinische Leistungen
Haben Sie in den vergangenen 12 Monaten eine der folgenden Leistungen erhalten?
Besuch einer MS Schwester/Pfleger zu Hause
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Häusliche Hilfe
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Transport durch Krankenwagen
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Transport durch Taxi
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Sozialberatung
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Sind Sie im vergangenen Jahr von lhrer Krankenkasse wegen Überschreitung der Belastungsgrenze von der Zuzahlung von Medikamenten und Behandlungen befreit worden?
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