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Multiple Sclerosis - Patient Questionnaire (REGIMS)

1 forms  
Allgemeine Informationen
Description

Allgemeine Informationen

Alias
UMLS CUI-1
C1508263
In welchem Jahr sind Sie geboren?
Description

Geburtsjahr

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C2826771
Wie alt waren Sie bei den ersten MS-Symptomen?
Description

undefined item

Data type

integer

Measurement units
  • Jahre
Alias
UMLS CUI-1
C0001779
UMLS CUI-2
C0277793
Jahre
Wie alt waren Sie als die Diagnose MS gestellt wurde?
Description

Alter bei Diagnosestellung

Data type

integer

Measurement units
  • Jahre
Alias
UMLS CUI-1
C1828181
Jahre
Wer hat die Diagnose gestellt?
Description

Wer hat die Diagnose gestellt? Wenn Sie bei mehr als einem Arzt/ einer Ärztin oder Krankenhausabteilung bei der Diagnosestellung in Behandlung waren, kreuzen Sie bitte alle an, die zutreffen. Eine Behandlung wegen anderer Krankheiten oder Syndrome zählt nicht mit.

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0037778
Diagnosestellung: anderes Fachgebiet
Description

Diagnosestellung: anderes Fachgebiet

Data type

text

Alias
UMLS CUI-1
C0037778
Erstsymptome
Description

Erstsymptome

Alias
UMLS CUI-1
C0205435
UMLS CUI-2
C1457887
Welche Erstsymptome sind bei Ihnen aufgetreten?
Description

Welche Erstsymptome sind bei Ihnen aufgetreten? Bitte alle zutreffenden ankreuzen

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0205435
UMLS CUI-2
C1457887
Erstsymptome: Andere
Description

Erstsymptome: Andere

Data type

text

Alias
UMLS CUI-1
C0205435
UMLS CUI-2
C1457887
Wurde in den letzten 12 Monaten eine oder mehrere der diagnostischen Maßnahmen unternommen?
Description

Wurde in den letzten 12 Monaten eine oder mehrere der diagnostischen Maßnahmen unternommen?

Alias
UMLS CUI-1
C0430022
UMLS CUI-2
C3843288
Kernspintomographie Gehirn
Description

Kernspintomographie Gehirn

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0024485
UMLS CUI-2
C0006104
Kernspintomographie Rückenmark
Description

Kernspintomographie Rückenmark

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0024485
UMLS CUI-2
C0037925
Computertomographie Aufnahme Gehirn
Description

Gehirn CT

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0412585
Nervenwasseruntersuchung
Description

Lumbalpunktion

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0037943
Ultraschall vom Herzen
Description

Echokardiographie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0013516
Elektrokardiogram (EKG)
Description

Elektrokardiogram (EKG)

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C1623258
Wie schnell sind Sie aufgrund lhrer MS-Erkrankung erschöpft?
Description

Wie schnell sind Sie aufgrund lhrer MS-Erkrankung erschöpft?

Alias
UMLS CUI-1
C0231230
UMLS CUI-2
C0026769
Körperliche Betätigung verursacht bei mir rasch Erschöpfung
Description

Erschöpfung bei körperlicher Betätigung

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0231230
UMLS CUI-2
C0026606
Erschöpfung beeinträchtigt mich bei der Arbeit im familiären und sozialen Leben
Description

Erschöpfung beeinträchtigt im familiären und sozialen Leben

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C3830176
Geistige Tätigkeiten erschöpfen mich rasch
Description

Geistige Tätigkeiten erschöpfen mich rasch

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0015676
Course
Description

Course

Alias
UMLS CUI-1
C0750729
Wie oft sind Sie bisher wegen Ihrer MS stationär in einem Krankenhaus behandelt worden?
Description

Wie oft sind Sie bisher wegen Ihrer MS stationär in einem Krankenhaus behandelt worden?

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0237753
UMLS CUI-2
C3489408
Wie oft waren Sie in den letzten 12 Monaten aus anderen Gründen als der MS stationär in einem Krankenhaus?
Description

Wie oft waren Sie in den letzten 12 Monaten aus anderen Gründen als der MS stationär in einem Krankenhaus?

Data type

integer

Wie oft sind Sie in den letzten 12 Monaten ambulant in einem Krankenhaus behandelt worden ohne dort über Nacht zu bleiben?
Description

Wie oft sind Sie in den letzten 12 Monaten ambulant in einem Krankenhaus behandelt worden ohne dort über Nacht zu bleiben?

Data type

integer

Wieviele Tage sind Sie in den letzten 12 Monaten zu einer stationären Rehabilitation gewesen?
Description

Wieviele Tage sind Sie in den letzten 12 Monaten zu einer stationären Rehabilitation gewesen?

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0034991
UMLS CUI-2
C3640790
UMLS CUI-3
C3843288
Haben Sie in der Vergangenheit wegen lhrer MS eines oder mehrere der folgenden Hilfsmittel gekauft oder erhalten?
Description

Haben Sie in der Vergangenheit wegen lhrer MS eines oder mehrere der folgenden Hilfsmittel gekauft oder erhalten?

Alias
UMLS CUI-1
C0449435
Stock, Unterarmgehstütze
Description

Stock, Unterarmgehstütze

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0180199
Gehwagen
Description

Rollator

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0184339
Bauliche Änderungen der Wohnung
Description

Bauliche Änderungen der Wohnung

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0020056
UMLS CUI-2
C0392747
Änderungen am Auto
Description

Änderungen am Auto

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0004381
UMLS CUI-2
C0392747
Fußhebemanschette
Description

Fußhebemanschette

Data type

boolean

(Elektrischer) Rollstuhl
Description

(Elektrischer) Rollstuhl

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0043143
Bettenlift
Description

Bettenlift

Data type

boolean

Treppenlift, Rampe
Description

Treppenlift, Rampe

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C1140673
Neue Brille
Description

Neue Brille

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0015421
Inkontinenzeinlagen
Description

Inkontinenzeinlagen

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0085099
Andere
Description

Andere Hilfsmittel

Data type

text

Alias
UMLS CUI-1
C0449435
Medizinische Leistungen
Description

Medizinische Leistungen

Medizinische Leistungen
Description

Medizinische Leistungen

Data type

integer

Leistung komplett selbst bezahlt
Description

Leistung komplett selbst bezahlt

Data type

boolean

Haben Sie in den vergangenen 12 Monaten eine der folgenden Leistungen erhalten?
Description

Haben Sie in den vergangenen 12 Monaten eine der folgenden Leistungen erhalten?

Besuch einer MS Schwester/Pfleger zu Hause
Description

Besuch einer MS Schwester/Pfleger zu Hause

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0848616
Häusliche Hilfe
Description

Häusliche Hilfe

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0341652
Transport durch Krankenwagen
Description

Transport durch Krankenwagen

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0809765
Transport durch Taxi
Description

Transport durch Taxi

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0497715
Sozialberatung
Description

Sozialberatung

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0474156
Sind Sie im vergangenen Jahr von lhrer Krankenkasse wegen Überschreitung der Belastungsgrenze von der Zuzahlung von Medikamenten und Behandlungen befreit worden?
Description

Sind Sie im vergangenen Jahr von lhrer Krankenkasse wegen Überschreitung der Belastungsgrenze von der Zuzahlung von Medikamenten und Behandlungen befreit worden?

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0680272
UMLS CUI-2
C2348482
Zufriedenheit mit der Therapie
Description

Zufriedenheit mit der Therapie

Alias
UMLS CUI-1
C3476649
Wie zufrieden sind Sie mit dem Erfolg lhrer derzeitigen MS-Therapie?
Description

Wie zufrieden sind Sie mit dem Erfolg lhrer derzeitigen MS-Therapie?

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0679864
Wie zufrieden sind Sie mit der Verträglichkeit ihrer derzeitigen MS-Therapie?
Description

Wie zufrieden sind Sie mit der Verträglichkeit ihrer derzeitigen MS-Therapie?

Data type

integer

Alias
UMLS CUI-1
C3476649
UMLS CUI-2
C0879626
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Similar models

Multiple Sclerosis - Patient Questionnaire (REGIMS)

1 forms
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Allgemeine Informationen
C1508263 (UMLS CUI-1)
Birth Year
Item
In welchem Jahr sind Sie geboren?
integer
C2826771 (UMLS CUI-1)
Age at disease onset
Item
Wie alt waren Sie bei den ersten MS-Symptomen?
integer
C0001779 (UMLS CUI-1)
C0277793 (UMLS CUI-2)
Age at diagnosis
Item
Wie alt waren Sie als die Diagnose MS gestellt wurde?
integer
C1828181 (UMLS CUI-1)
Item
Wer hat die Diagnose gestellt?
integer
C0037778 (UMLS CUI-1)
undefined item
Code List
Wer hat die Diagnose gestellt?
CL Item
Neurologie/Nervenheilkunde (1)
CL Item
Augenheilkunde (2)
CL Item
Kinderheilkunde (3)
CL Item
Hausarzt/Allgemeinmedizin (4)
CL Item
Andere (5)
Medical Speciality
Item
Diagnosestellung: anderes Fachgebiet
text
C0037778 (UMLS CUI-1)
Item Group
Erstsymptome
C0205435 (UMLS CUI-1)
C1457887 (UMLS CUI-2)
Item
Welche Erstsymptome sind bei Ihnen aufgetreten?
integer
C0205435 (UMLS CUI-1)
C1457887 (UMLS CUI-2)
First symptoms
Code List
Welche Erstsymptome sind bei Ihnen aufgetreten?
CL Item
Doppelbilder (1)
CL Item
Andere Sehstörungen, Verschwommensehen (2)
CL Item
Gefühlsstörung des Gesichts (3)
CL Item
Andere Gefühlsstörungen (4)
CL Item
Gesichtslähmungen (5)
CL Item
Andere motorische Störungen (Schwäche/Lähmungen in Armen/Beinen) (6)
CL Item
Hörminderung/Sprach-/Schluckstörung (7)
CL Item
Koordinations- oder Feinmotorikstörungen (8)
CL Item
Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen (9)
CL Item
Erschöpfbarkeit, verminderte Belastbarkeit (10)
CL Item
Euphorische/gesteigerte Stimmung (11)
CL Item
Gedrückte Stimmung, vermehrte Traurigkeit (12)
CL Item
Zittern/Zeigeunsicherheit von Händen/Armen (13)
CL Item
Blasenfunktionsstörungen (vermehrt/verminderter Harndrang/Inkontinenz) (14)
CL Item
Darmentleerungsstörung (Verstopfung/Durchfall/Inkontinenz) (15)
CL Item
Sexuelle Störungen (16)
CL Item
Andere (Wenn ja bitte nennen) (17)
First symptoms
Item
Erstsymptome: Andere
text
C0205435 (UMLS CUI-1)
C1457887 (UMLS CUI-2)
Item Group
Wurde in den letzten 12 Monaten eine oder mehrere der diagnostischen Maßnahmen unternommen?
C0430022 (UMLS CUI-1)
C3843288 (UMLS CUI-2)
MRT Brain
Item
Kernspintomographie Gehirn
boolean
C0024485 (UMLS CUI-1)
C0006104 (UMLS CUI-2)
MRT Spinal Cord
Item
Kernspintomographie Rückenmark
boolean
C0024485 (UMLS CUI-1)
C0037925 (UMLS CUI-2)
CT scan of brain
Item
Computertomographie Aufnahme Gehirn
boolean
C0412585 (UMLS CUI-1)
Lumbar Puncture
Item
Nervenwasseruntersuchung
boolean
C0037943 (UMLS CUI-1)
Echocardiography
Item
Ultraschall vom Herzen
boolean
C0013516 (UMLS CUI-1)
ECG
Item
Elektrokardiogram (EKG)
boolean
C1623258 (UMLS CUI-1)
Item Group
Wie schnell sind Sie aufgrund lhrer MS-Erkrankung erschöpft?
C0231230 (UMLS CUI-1)
C0026769 (UMLS CUI-2)
Item
Körperliche Betätigung verursacht bei mir rasch Erschöpfung
integer
C0231230 (UMLS CUI-1)
C0026606 (UMLS CUI-2)
undefined item
Code List
Körperliche Betätigung verursacht bei mir rasch Erschöpfung
CL Item
trifft überhaupt nicht zu (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
trifft vollständig zu (7)
Item
Erschöpfung beeinträchtigt mich bei der Arbeit im familiären und sozialen Leben
integer
C3830176 (UMLS CUI-1)
Fatigue interferes Work, Family, or Social Life
Code List
Erschöpfung beeinträchtigt mich bei der Arbeit im familiären und sozialen Leben
CL Item
trifft überhaupt nicht zu (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
trifft vollständig zu (7)
Item
Geistige Tätigkeiten erschöpfen mich rasch
integer
C0015676 (UMLS CUI-1)
undefined item
Code List
Geistige Tätigkeiten erschöpfen mich rasch
CL Item
trifft überhaupt nicht zu (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
trifft vollständig zu (7)
Item Group
Course
C0750729 (UMLS CUI-1)
Number of Hospital Stays
Item
Wie oft sind Sie bisher wegen Ihrer MS stationär in einem Krankenhaus behandelt worden?
integer
C0237753 (UMLS CUI-1)
C3489408 (UMLS CUI-2)
Number of other hospital stays within past 12 months
Item
Wie oft waren Sie in den letzten 12 Monaten aus anderen Gründen als der MS stationär in einem Krankenhaus?
integer
Number of outpatient visits within past 12 months
Item
Wie oft sind Sie in den letzten 12 Monaten ambulant in einem Krankenhaus behandelt worden ohne dort über Nacht zu bleiben?
integer
Rehabilitation Days Within past 12 months
Item
Wieviele Tage sind Sie in den letzten 12 Monaten zu einer stationären Rehabilitation gewesen?
integer
C0034991 (UMLS CUI-1)
C3640790 (UMLS CUI-2)
C3843288 (UMLS CUI-3)
Item Group
Haben Sie in der Vergangenheit wegen lhrer MS eines oder mehrere der folgenden Hilfsmittel gekauft oder erhalten?
C0449435 (UMLS CUI-1)
Crutch
Item
Stock, Unterarmgehstütze
boolean
C0180199 (UMLS CUI-1)
Rollator
Item
Gehwagen
boolean
C0184339 (UMLS CUI-1)
Housing modification
Item
Bauliche Änderungen der Wohnung
boolean
C0020056 (UMLS CUI-1)
C0392747 (UMLS CUI-2)
Car modification
Item
Änderungen am Auto
boolean
C0004381 (UMLS CUI-1)
C0392747 (UMLS CUI-2)
Foot lifter cuff
Item
Fußhebemanschette
boolean
Wheelchair
Item
(Elektrischer) Rollstuhl
boolean
C0043143 (UMLS CUI-1)
Bed lift
Item
Bettenlift
boolean
Stairway lift
Item
Treppenlift, Rampe
boolean
C1140673 (UMLS CUI-1)
Eyeglasses
Item
Neue Brille
boolean
C0015421 (UMLS CUI-1)
Incontinence pads
Item
Inkontinenzeinlagen
boolean
C0085099 (UMLS CUI-1)
Other aid
Item
Andere
text
C0449435 (UMLS CUI-1)
Item Group
Medizinische Leistungen
Item
Medizinische Leistungen
integer
Medical benefits
Code List
Medizinische Leistungen
CL Item
Krankengymnastik/Physiotherapie (1)
CL Item
Massagen (2)
CL Item
Ergo-/Arbeitstherapie (3)
CL Item
Sprech- oder Sprachtherapie (4)
CL Item
Sport- oder Bewegungstherapie (5)
CL Item
Betreuung durch ambulanten Pflegedienst (6)
Paid by patient
Item
Leistung komplett selbst bezahlt
boolean
Item Group
Haben Sie in den vergangenen 12 Monaten eine der folgenden Leistungen erhalten?
Nursing home visit
Item
Besuch einer MS Schwester/Pfleger zu Hause
boolean
C0848616 (UMLS CUI-1)
Domestic helper
Item
Häusliche Hilfe
boolean
C0341652 (UMLS CUI-1)
Ambulance transport
Item
Transport durch Krankenwagen
boolean
C0809765 (UMLS CUI-1)
Taxi transportation
Item
Transport durch Taxi
boolean
C0497715 (UMLS CUI-1)
Social counseling
Item
Sozialberatung
boolean
C0474156 (UMLS CUI-1)
Item
Sind Sie im vergangenen Jahr von lhrer Krankenkasse wegen Überschreitung der Belastungsgrenze von der Zuzahlung von Medikamenten und Behandlungen befreit worden?
integer
C0680272 (UMLS CUI-1)
C2348482 (UMLS CUI-2)
Copayment exemption
Code List
Sind Sie im vergangenen Jahr von lhrer Krankenkasse wegen Überschreitung der Belastungsgrenze von der Zuzahlung von Medikamenten und Behandlungen befreit worden?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (0)
CL Item
Ich weiß nicht (-1)
Item Group
Zufriedenheit mit der Therapie
C3476649 (UMLS CUI-1)
Item
Wie zufrieden sind Sie mit dem Erfolg lhrer derzeitigen MS-Therapie?
integer
C0679864 (UMLS CUI-1)
undefined item
Code List
Wie zufrieden sind Sie mit dem Erfolg lhrer derzeitigen MS-Therapie?
CL Item
Sehr zufrieden (1)
CL Item
Eher zufrieden (2)
CL Item
Eher unzufrieden (3)
CL Item
Sehr unzufrieden (4)
Item
Wie zufrieden sind Sie mit der Verträglichkeit ihrer derzeitigen MS-Therapie?
integer
C3476649 (UMLS CUI-1)
C0879626 (UMLS CUI-2)
undefined item
Code List
Wie zufrieden sind Sie mit der Verträglichkeit ihrer derzeitigen MS-Therapie?
CL Item
Sehr zufrieden (1)
CL Item
Eher zufrieden (2)
CL Item
Eher unzufrieden (3)
CL Item
Sehr unzufrieden (4)
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