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6183
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CALGB: 49907 CAPECITABINE DRUG SUPPLY RECORD FORM Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50CE624-6F5F-37E3-E034-080020C9C0E0
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- 19-04-12 19-04-12 -
- 16-12-14 16-12-14 - Martin Dugas
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16 december 2014
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Breast Cancer NCT00024102 Transmittal - CALGB 49907 CAPECITABINE DRUG SUPPLY RECORD FORM 2044684_v3_0
Anleitungen: Vervollständigen und senden Sie das Formular gemäß des Protokolls. Informationen in der Box rechts-oben müssen eingetragen werden, damit das Formular akzeptiert wird. Für optimale Exaktheit, schwarze Farbe nutzen. Für die Auswahl, setzen Sie ein X in die jeweilige Box. Text in Großbuchstaben. Vermeiden Sie Kontakt zum Rand der Boxen. Kreisen Sie geänderte Werte ein und wählen Sie rechts: "Geänderte Daten". Bei Postversand, behalten Sie eine Kopie und versenden das Original zum CALGB Statistic Center. Beim faxen, Original verwenden und an 919-416-4990 schicken. Bei elektronischer Übermittlung, klicken Sie den Senden-Knopf, nach PDF-Erstellung
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Unbenannt3
Alias
- UMLS CUI-1
- C0013227
Beschrijving
Dailycapecitabinedose
Datatype
double
Beschrijving
Numberof500mgtabletsprescribedtobetakeneachday
Datatype
double
Beschrijving
Numberof500mgtabletsissued
Datatype
double
Beschrijving
Dateandtimetheelectronicdevicewasplacedonthevial
Datatype
text
Beschrijving
Nameofthepersonwhofilledthevial
Datatype
text
Beschrijving
DateandTimepillcountwasdone
Datatype
text
Beschrijving
Howmany500mgtabletsreturned
Datatype
double
Beschrijving
Dateandtimetheelectronicdevicewasremovedfromthevial
Datatype
text
Beschrijving
Nameofthepersonwhoperformedthereturnpillcount
Datatype
text
Beschrijving
CompletedBy
Datatype
text
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DateCompleted
Datatype
date
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Anleitungen: Vervollständigen und senden Sie das Formular gemäß des Protokolls. Informationen in der Box rechts-oben müssen eingetragen werden, damit das Formular akzeptiert wird. Für optimale Exaktheit, schwarze Farbe nutzen. Für die Auswahl, setzen Sie ein X in die jeweilige Box. Text in Großbuchstaben. Vermeiden Sie Kontakt zum Rand der Boxen. Kreisen Sie geänderte Werte ein und wählen Sie rechts: "Geänderte Daten". Bei Postversand, behalten Sie eine Kopie und versenden das Original zum CALGB Statistic Center. Beim faxen, Original verwenden und an 919-416-4990 schicken. Bei elektronischer Übermittlung, klicken Sie den Senden-Knopf, nach PDF-Erstellung
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)