ID
6213
Descrizione
CALGB: SOCIAL SUPPORT FORM Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50BF99D-12AE-2D64-E034-080020C9C0E0
collegamento
Keywords
versioni (2)
- 18/12/14 18/12/14 - Martin Dugas
- 23/03/15 23/03/15 - Martin Dugas
Caricato su
18 dicembre 2014
DOI
Per favore, per richiedere un accesso.
Licenza
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Commenti del modello :
Puoi commentare il modello dati qui. Tramite i fumetti nei gruppi di articoli e articoli è possibile aggiungere commenti a quelli in modo specifico.
Commenti del gruppo di articoli per :
Commenti dell'articolo per :
Per scaricare i modelli di dati devi essere registrato. Per favore accesso o registrati GRATIS.
Breast Cancer NCT00024102 Quality of Life - CALGB: SOCIAL SUPPORT FORM - 2041863v3.0
INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Data Management Center. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
Descrizione
Unnamed2
Descrizione
Patient'sName
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroup
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1257890
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Descrizione
PatientHospitalNumber
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroupProtocolNo.
Tipo di dati
text
Descrizione
MainMemberInstitution/Adjunct
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroupPatientNo.
Tipo di dati
text
Descrizione
Unnamed3
Descrizione
Unnamed4
Descrizione
Abouthowmanyclosefriendsandcloserelativesdoyouhavenow(peopleyoufeelateasewithandcantalktoaboutwhatisonyourmind)?
Tipo di dati
double
Descrizione
Someonetohelpifyouwereconfinedtobed
Tipo di dati
text
Descrizione
Someoneyoucancountontolistentoyouwhenyouneedtotalk
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetogiveyougoodadviceaboutacrisis
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetotakeyoutothedoctorifyouneededit
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonewhoshowsyouloveandaffection
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetohaveagoodtimewith
Tipo di dati
text
Descrizione
Unnamed5
Descrizione
Unnamed6
Descrizione
Someonetogiveyouinformationtohelpyouunderstandasituation
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetoconfideinortalktoaboutyourselforyourproblems
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonewhohugsyou
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetogettogetherwithforrelaxation
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetoprepareyourmealsifyouwereunabletodoityourself
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonewhoseadviceyoureallywant
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetodothingswithtohelpyougetyourmindoffthings
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetohelpyouwithdailychoresifyouweresick
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetoshareyourmostprivateworriesandfearswith
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetoturntoforsuggestionsabouthowtodealwithapersonalproblem
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetodosomethingenjoyablewith
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonewhounderstandsyourproblems
Tipo di dati
text
Descrizione
Someonetoloveandmakeyoufeelwanted
Tipo di dati
text
Descrizione
Ccrr Module For Calgb: Social Support Form
Similar models
INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Data Management Center. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)