ID

706

Beschreibung

AMC-061 Study Drug Administration Form (DA1) Sunitinib Malate in Treating HIV-Positive Patients With Cancer Undergoing Highly Active Antiretroviral Therapy Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=6DBDC738-4455-D324-E040-BB89AD433B23

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=6DBDC738-4455-D324-E040-BB89AD433B23

Stichworte

Versionen (2)
  1. 26.08.12 26.08.12 -
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am

26. August 2012

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Brain and Central Nervous System Tumors NCT00890747 Treatment - AMC-061 Study Drug Administration Form (DA1) - 2913633v1.0

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: AMC-061 Study Drug Administration Form (DA1)
    1. No Instruction available.
Header Module
Beschreibung

Header Module

Visit number
Beschreibung

HospitalAdmissionOrdinalNumber

Datentyp

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Enter Total Dose Of Study Drug Received This Cycle And Dose Modification Codes
Beschreibung

Enter Total Dose Of Study Drug Received This Cycle And Dose Modification Codes

Cycle Start Date (mm/dd/yyyy)
Beschreibung

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C0750729
Agent Dose Level
Beschreibung

PillDosageFormAdministeredAmount

Datentyp

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NCI Thesaurus ValueDomain
C25417
Dose Modification
Beschreibung

DoseModificationStatus

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Total Dose of Agents/Drugs for this Cycle (mg/cycle)
Beschreibung

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NCI Thesaurus ValueDomain
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Agent Start Date (mm/dd/yyyy)
Beschreibung

AgentBeginDate

Datentyp

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UMLS 2011AA Property
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Agent End Date (mm/dd/yyyy)
Beschreibung

AgentEndDate

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Duration Delay (Days)
Beschreibung

AgentDelayedAdministrationDelayDuration

Datentyp

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Comments
Beschreibung

Comments

Comments
Beschreibung

ResearchCommentsText

Datentyp

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C0282411
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No Instruction available.

1 Formulare
  1. StudyEvent: AMC-061 Study Drug Administration Form (DA1)
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
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Item Group
Header Module
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Item
Visit number
double
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C16696 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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Item Group
Enter Total Dose Of Study Drug Received This Cycle And Dose Modification Codes
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Item
Cycle Start Date (mm/dd/yyyy)
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C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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CL.1
Code List
Agent Dose Level
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CL.2
Code List
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C49505 (NCI Thesaurus)
C1707814 (UMLS 2011AA)
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Item Group
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Item
Comments
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C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25393 (NCI Thesaurus Property)
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