ID

7881

Beschreibung

AMC-061 Study Drug Administration Form (DA1) Sunitinib Malate in Treating HIV-Positive Patients With Cancer Undergoing Highly Active Antiretroviral Therapy Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=6DBDC738-4455-D324-E040-BB89AD433B23

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=6DBDC738-4455-D324-E040-BB89AD433B23

Stichworte

Versionen (2)
  1. 26.08.12 26.08.12 -
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am

9. Januar 2015

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Brain and Central Nervous System Tumors NCT00890747 Treatment - AMC-061 Study Drug Administration Form (DA1) - 2913633v1.0

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: AMC-061 Study Drug Administration Form (DA1)
    1. No Instruction available.
Header Module
Beschreibung

Header Module

Visit number
Beschreibung

Visit number

Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS CUI-1
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NCI Thesaurus ObjectClass
C16696
NCI Thesaurus Property
C25385
Enter Total Dose Of Study Drug Received This Cycle And Dose Modification Codes
Beschreibung

Enter Total Dose Of Study Drug Received This Cycle And Dose Modification Codes

Cycle Start Date (mm/dd/yyyy)
Beschreibung

Chemotherapy Cycle Start Date

Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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Agent Dose Level
Beschreibung

PillDosageFormAdministeredAmount

Datentyp

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C25382
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C1521801
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C25417
Dose Modification
Beschreibung

Dose Modification Status

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25488
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NCI Thesaurus ValueDomain
C25688
NCI Thesaurus Property
C25572
Total Dose of Agents/Drugs for this Cycle (mg/cycle)
Beschreibung

Agent Total Dose

Datentyp

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Alias
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Agent Start Date (mm/dd/yyyy)
Beschreibung

Agent Start Date

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Agent End Date (mm/dd/yyyy)
Beschreibung

Agent End Date

Datentyp

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C25275
Duration Delay (Days)
Beschreibung

Delay of drug therapy

Datentyp

float

Alias
NCI Thesaurus Property
C25477
NCI Thesaurus ObjectClass
C1708
UMLS CUI-1
C1299700
NCI Thesaurus Property-2
C25409
NCI Thesaurus ValueDomain
C25330
Comments
Beschreibung

Comments

Comments
Beschreibung

Research Comments

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS CUI-1
C0947611
NCI Thesaurus ObjectClass
C15319
NCI Thesaurus Property
C25393
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No Instruction available.

1 Formulare
  1. StudyEvent: AMC-061 Study Drug Administration Form (DA1)
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Header Module
Visit number
Item
Visit number
float
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C16696 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25385 (NCI Thesaurus Property)
Item Group
Enter Total Dose Of Study Drug Received This Cycle And Dose Modification Codes
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date (mm/dd/yyyy)
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1302181 (UMLS CUI-1)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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Item
Agent Dose Level
text
C25394 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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CL.1
Code List
Agent Dose Level
CL Item
12.5 Mg/day (12.5 mg/day)
CL Item
25 Mg/day (25 mg/day)
CL Item
37.5 Mg/day (37.5 mg/day)
CL Item
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Item
Dose Modification
text
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C25688 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C25572 (NCI Thesaurus Property)
CL.2
Code List
Dose Modification
CL Item
No Dose Modification (No dose modification)
CL Item
Dose Delayed (Dose delayed)
CL Item
Dose Escalated (Dose escalated)
CL Item
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C49505 (NCI Thesaurus-3)
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CL Item
Dose Delayed And Reduced (Dose delayed and reduced)
CL Item
Drug Discontinued (Drug discontinued)
Agent Total Dose
Item
Total Dose of Agents/Drugs for this Cycle (mg/cycle)
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Item
Agent Start Date (mm/dd/yyyy)
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C25275 (NCI Thesaurus Property)
Agent End Date
Item
Agent End Date (mm/dd/yyyy)
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C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C25275 (NCI Thesaurus Property)
Delay of drug therapy
Item
Duration Delay (Days)
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C1708 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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Item Group
Comments
Research Comments
Item
Comments
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C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0947611 (UMLS CUI-1)
C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25393 (NCI Thesaurus Property)
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