ID

9430

Descrizione

WHOLE BLOOD for SERUM/DNA BANKING SUBMISSION REPORT Quality Of Life Companion Study For JMA27 (NCIC-MA.27): A Randomized Phase III Trial Of Exemestane Versus Anastrozole With Or Without Celecoxib In Postmenopausal Women With Receptor Positive Primary Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=ABE25A45-A7B6-53B4-E034-0003BA12F5E7

collegamento

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=ABE25A45-A7B6-53B4-E034-0003BA12F5E7

Keywords

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  1. 26/08/12 26/08/12 -
  2. 09/01/15 09/01/15 - Martin Dugas
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9 gennaio 2015

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Breast Cancer NCT00090974 Transmittal - WHOLE BLOOD for SERUM/DNA BANKING SUBMISSION REPORT - 2058882v3.0

Inglese

To be submitted with Form 1 - Eligibility Checklist and Initial Evalution within 6 weeks of randomization.

1 moduli  
Patient Information
Descrizione

Patient Information

Patient Study ID, Coordinating Group (NCIC CTG Patient Serial Number)
Descrizione

PatientStudyID,CoordinatingGroup

Tipo di dati

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Patient Initials (first - middle - last)
Descrizione

Patient Initials

Tipo di dati

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
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NCI Thesaurus ObjectClass
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Descrizione

PatientMedicalRecordNumber

Tipo di dati

text

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Descrizione

InvestigatorName

Tipo di dati

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Descrizione

InstitutionName

Tipo di dati

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Registered Investigator (NCI Investigator #)
Descrizione

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Tipo di dati

text

Whole Blood Submission
Descrizione

Whole Blood Submission

Specimen Collection Date (Whole Blood in EDTA)
Descrizione

SpecimenCollectionDate

Tipo di dati

date

Unnamed question (specimen type) (check one)
Descrizione

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Tipo di dati

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Alias
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Comments
Descrizione

Comments

COMMENTS
Descrizione

Comments

Tipo di dati

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Investigator Signature
Descrizione

Investigator Signature

Investigator Signature
Descrizione

InvestigatorSignature

Tipo di dati

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Alias
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Descrizione

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Descrizione

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Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25190
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Form Completion Date, Original (yyyy mmm dd)
Descrizione

FormCompletionDate,Original

Tipo di dati

date

Ccrr Module For Whole Blood For Serum/dna Banking Submission Report
Descrizione

Ccrr Module For Whole Blood For Serum/dna Banking Submission Report

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To be submitted with Form 1 - Eligibility Checklist and Initial Evalution within 6 weeks of randomization.

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Patient Information
PatientStudyID,CoordinatingGroup
Item
Patient Study ID, Coordinating Group (NCIC CTG Patient Serial Number)
text
Patient Initials
Item
Patient Initials (first - middle - last)
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C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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Item
Patient Medical Record Number
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Investigator Name
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Item
Institution Name
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Item
Registered Investigator (NCI Investigator #)
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Item Group
Whole Blood Submission
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Unnamed question (specimen type) (check one)
CL Item
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CL Item
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Comments
Comments
Item
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Item Group
Investigator Signature
InvestigatorSignature
Item
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FormCompletionDate,Original
Item
Form Completion Date, Original (yyyy mmm dd)
date
Item Group
Ccrr Module For Whole Blood For Serum/dna Banking Submission Report
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