ID

9430

Descrição

WHOLE BLOOD for SERUM/DNA BANKING SUBMISSION REPORT Quality Of Life Companion Study For JMA27 (NCIC-MA.27): A Randomized Phase III Trial Of Exemestane Versus Anastrozole With Or Without Celecoxib In Postmenopausal Women With Receptor Positive Primary Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=ABE25A45-A7B6-53B4-E034-0003BA12F5E7

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=ABE25A45-A7B6-53B4-E034-0003BA12F5E7

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 26/08/2012 26/08/2012 -
  2. 09/01/2015 09/01/2015 - Martin Dugas
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9 de janeiro de 2015

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Breast Cancer NCT00090974 Transmittal - WHOLE BLOOD for SERUM/DNA BANKING SUBMISSION REPORT - 2058882v3.0

Inglês

To be submitted with Form 1 - Eligibility Checklist and Initial Evalution within 6 weeks of randomization.

1 Formulários  
Patient Information
Descrição

Patient Information

Patient Study ID, Coordinating Group (NCIC CTG Patient Serial Number)
Descrição

PatientStudyID,CoordinatingGroup

Tipo de dados

text

Patient Initials (first - middle - last)
Descrição

Patient Initials

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS CUI-1
C2986440
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus Property
C25536
Patient Medical Record Number
Descrição

PatientMedicalRecordNumber

Tipo de dados

text

Investigator Name
Descrição

InvestigatorName

Tipo de dados

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Institution Name
Descrição

InstitutionName

Tipo de dados

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Registered Investigator (NCI Investigator #)
Descrição

RegisteredInvestigator

Tipo de dados

text

Whole Blood Submission
Descrição

Whole Blood Submission

Specimen Collection Date (Whole Blood in EDTA)
Descrição

SpecimenCollectionDate

Tipo de dados

date

Unnamed question (specimen type) (check one)
Descrição

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Tipo de dados

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Alias
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UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus ValueDomain
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C1272706
Comments
Descrição

Comments

COMMENTS
Descrição

Comments

Tipo de dados

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Investigator Signature
Descrição

Investigator Signature

Investigator Signature
Descrição

InvestigatorSignature

Tipo de dados

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Alias
NCI Thesaurus Property
C25678
UMLS 2011AA Property
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UMLS 2011AA ObjectClass
C0035173
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Descrição

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Tipo de dados

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Person Completing Form, First Name
Descrição

PersonCompletingForm,FirstName

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25190
UMLS 2011AA ObjectClass
C0027361
NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
Form Completion Date, Original (yyyy mmm dd)
Descrição

FormCompletionDate,Original

Tipo de dados

date

Ccrr Module For Whole Blood For Serum/dna Banking Submission Report
Descrição

Ccrr Module For Whole Blood For Serum/dna Banking Submission Report

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To be submitted with Form 1 - Eligibility Checklist and Initial Evalution within 6 weeks of randomization.

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Patient Information
PatientStudyID,CoordinatingGroup
Item
Patient Study ID, Coordinating Group (NCIC CTG Patient Serial Number)
text
Patient Initials
Item
Patient Initials (first - middle - last)
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2986440 (UMLS CUI-1)
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Item
Patient Medical Record Number
text
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Item
Investigator Name
text
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Item
Institution Name
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RegisteredInvestigator
Item
Registered Investigator (NCI Investigator #)
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Item Group
Whole Blood Submission
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Item
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CL.1
Code List
Unnamed question (specimen type) (check one)
CL Item
Baseline Specimen (Baseline Specimen)
CL Item
6-month Specimen (6-month Specimen)
Item Group
Comments
Comments
Item
COMMENTS
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Item Group
Investigator Signature
InvestigatorSignature
Item
Investigator Signature
text
C25678 (NCI Thesaurus Property)
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Person Completing Form, Last Name
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Item
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FormCompletionDate,Original
Item
Form Completion Date, Original (yyyy mmm dd)
date
Item Group
Ccrr Module For Whole Blood For Serum/dna Banking Submission Report
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