ID
319
Descrizione
CALGB: 49907 CAPECITABINE DRUG SUPPLY RECORD FORM Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50CE624-6F5F-37E3-E034-080020C9C0E0
collegamento
Keywords
versioni (2)
- 19/04/12 19/04/12 -
- 16/12/14 16/12/14 - Martin Dugas
Caricato su
19 aprile 2012
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Breast Cancer NCT00024102 Transmittal - CALGB 49907 CAPECITABINE DRUG SUPPLY RECORD FORM 2044684_v3_0
Anleitungen: Vervollständigen und senden Sie das Formular gemäß des Protokolls. Informationen in der Box rechts-oben müssen eingetragen werden, damit das Formular akzeptiert wird. Für optimale Exaktheit, schwarze Farbe nutzen. Für die Auswahl, setzen Sie ein X in die jeweilige Box. Text in Großbuchstaben. Vermeiden Sie Kontakt zum Rand der Boxen. Kreisen Sie geänderte Werte ein und wählen Sie rechts: "Geänderte Daten". Bei Postversand, behalten Sie eine Kopie und versenden das Original zum CALGB Statistic Center. Beim faxen, Original verwenden und an 919-416-4990 schicken. Bei elektronischer Übermittlung, klicken Sie den Senden-Knopf, nach PDF-Erstellung
Descrizione
Unbenannt2
Descrizione
Patient'sName
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroup
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1257890
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Descrizione
PatientHospitalNumber
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroupProtocolNo.
Tipo di dati
text
Descrizione
MainMemberInstitution/Adjunct
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroupPatientNo.
Tipo di dati
text
Descrizione
Unbenannt3
Descrizione
Dailycapecitabinedose
Tipo di dati
double
Descrizione
Numberof500mgtabletsprescribedtobetakeneachday
Tipo di dati
double
Descrizione
Numberof500mgtabletsissued
Tipo di dati
double
Descrizione
Dateandtimetheelectronicdevicewasplacedonthevial
Tipo di dati
text
Descrizione
Nameofthepersonwhofilledthevial
Tipo di dati
text
Descrizione
Unbenannt4
Descrizione
DateandTimepillcountwasdone
Tipo di dati
text
Descrizione
Howmany500mgtabletsreturned
Tipo di dati
double
Descrizione
Dateandtimetheelectronicdevicewasremovedfromthevial
Tipo di dati
text
Descrizione
Nameofthepersonwhoperformedthereturnpillcount
Tipo di dati
text
Descrizione
CompletedBy
Tipo di dati
text
Descrizione
DateCompleted
Tipo di dati
date
Descrizione
CCRR Modul Für CALGB : 49907 Capecitabin Arzneimittelversorgungs Formular
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Anleitungen: Vervollständigen und senden Sie das Formular gemäß des Protokolls. Informationen in der Box rechts-oben müssen eingetragen werden, damit das Formular akzeptiert wird. Für optimale Exaktheit, schwarze Farbe nutzen. Für die Auswahl, setzen Sie ein X in die jeweilige Box. Text in Großbuchstaben. Vermeiden Sie Kontakt zum Rand der Boxen. Kreisen Sie geänderte Werte ein und wählen Sie rechts: "Geänderte Daten". Bei Postversand, behalten Sie eine Kopie und versenden das Original zum CALGB Statistic Center. Beim faxen, Original verwenden und an 919-416-4990 schicken. Bei elektronischer Übermittlung, klicken Sie den Senden-Knopf, nach PDF-Erstellung
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)