ID

327

Beschreibung

GOG-0258 Pre-Treatment Summary Form (DR) Carboplatin and Paclitaxel With or Without Cisplatin and Radiation Therapy in Treating Patients With Stage I, Stage II, Stage III, or Stage IVA Endometrial Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=644E6D14-3F06-95F3-E040-BB89AD4357FF

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=644E6D14-3F06-95F3-E040-BB89AD4357FF

Stichworte

Versionen (2)
  1. 19.04.12 19.04.12 -
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
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19. April 2012

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Endometrial Cancer NCT00942357 - Pre-Study - GOG-0258 Pre-Treatment Summary Form (DR) 2843236_v1_0

Deutsch Englisch

Keine Anleitung vorhanden.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: GOG-0258 Pre-Treatment Summary Form (DR)
    1. Keine Anleitung vorhanden.
Kopfmodul
Beschreibung

Kopfmodul

Ursprüngliches Abschlussdatum (m t j)
Beschreibung

FormOriginalCompleteDate

Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
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Datum: Formularänderungen (m t j)
Beschreibung

FormAmendedCompleteDate

Datentyp

date

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NCI Thesaurus ValueDomain
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C0011008
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C25367
Person der Formularänderung, Nachname
Beschreibung

ResponsiblePersonReportingChangeLastName

Datentyp

text

Alias
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Patienteninitialen ( Vorname, zweiter Vorname , Nachname)
Beschreibung

PatientInitialsName

Datentyp

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C1555582
Studienpatienten-ID
Beschreibung

PatientGynecologicOncologyGroupIdentifierNumber

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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Ausfüllende Person, Nachname
Beschreibung

ResponsiblePersonLastName

Datentyp

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Alias
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Nicht-invasive Diagnostik
Beschreibung

Nicht-invasive Diagnostik

Brust Röntgenergebnis
Beschreibung

ChestX-RayResultType

Datentyp

text

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C17261
Datum des Bruströntgen (m t j)
Beschreibung

ChestX-RayAssessmentDate

Datentyp

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C17261
EKG-Ergebnis
Beschreibung

CardiacEvaluationDiagnosticProcedure

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
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Datum der EKG-Untersuchung (m t j)
Beschreibung

DiagnosticElectrocardiogramPerformedDate

Datentyp

date

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NCI Thesaurus ValueDomain
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MRT-Ergebnis
Beschreibung

DiagnosticMRIResultProcedure

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
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NCI Thesaurus ValueDomain
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UMLS 2011AA Property
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Datum der MRT-Untersuchung (m t j)
Beschreibung

DiagnosticMRIPerformedDate

Datentyp

date

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C0011008
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C0348026
CT-Ergebnis
Beschreibung

DiagnosticCTResultType

Datentyp

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UMLS 2011AA ObjectClass
C0348026
Unregelmäßig, angeben
Beschreibung

AbnormalGynecologicDiagnosticProcedureSpecify

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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Unregelmäßig, angeben
Beschreibung

AbnormalGynecologicDiagnosticProcedureSpecify

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
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C1521902
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Unregelmäßig, angeben
Beschreibung

AbnormalGynecologicDiagnosticProcedureSpecify

Datentyp

text

Alias
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C25685
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C15368
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Unregelmäßig, angeben
Beschreibung

AbnormalGynecologicDiagnosticProcedureSpecify

Datentyp

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NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
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Unregelmäßig, angeben
Beschreibung

AbnormalGynecologicDiagnosticProcedureSpecify

Datentyp

text

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NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
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Datum des CT-Scans (m t j)
Beschreibung

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Datentyp

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Alias
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Andere Verfahren durchgeführt
Beschreibung

OtherEvaluationResultDiagnosticProcedure

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
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C20200
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angeben
Beschreibung

DiagnosisMethodSpecify

Datentyp

text

Alias
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Untersuchungsdatum ( m d y)
Beschreibung

OtherDiagnosticProcedurePerformedDate

Datentyp

date

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NCI Thesaurus ObjectClass
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Gibt es irgendwelche Zielläsionen?
Beschreibung

TargetLesionPresentInd-2

Datentyp

text

Alias
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UMLS 2011AA ObjectClass
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Kommentare
Beschreibung

Kommentare

Kommentare
Beschreibung

ResearchCommentsText

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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UMLS 2011AA ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
C15319
NCI Thesaurus Property
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C0282411
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Keine Anleitung vorhanden.

1 Formulare
  1. StudyEvent: GOG-0258 Pre-Treatment Summary Form (DR)
    1. Keine Anleitung vorhanden.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Kopfmodul
FormOriginalCompleteDate
Item
Ursprüngliches Abschlussdatum (m t j)
date
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Item
Datum: Formularänderungen (m t j)
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ResponsiblePersonReportingChangeLastName
Item
Person der Formularänderung, Nachname
text
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Item
Patienteninitialen ( Vorname, zweiter Vorname , Nachname)
text
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Item
Studienpatienten-ID
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Item
Ausfüllende Person, Nachname
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Item Group
Nicht-invasive Diagnostik
Item
Brust Röntgenergebnis
text
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Code List
Brust Röntgenergebnis
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Code List
EKG-Ergebnis
CL Item
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normal (Normal)
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text
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Code List
MRT-Ergebnis
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CT-Ergebnis
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Code List
CT-Ergebnis
CL Item
nicht durchgeführt (Not done)
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Unregelmäßig, angeben
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Unregelmäßig, angeben
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Item
Unregelmäßig, angeben
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Unregelmäßig, angeben
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Item
Datum des CT-Scans (m t j)
date
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Andere Verfahren durchgeführt
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CL.5
Code List
Andere Verfahren durchgeführt
CL Item
nicht durchgeführt (Not done)
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normal (Normal)
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Unregelmäßig (Abnormal)
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C0205161 (UMLS 2011AA)
DiagnosisMethodSpecify
Item
angeben
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C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16847 (NCI Thesaurus Property)
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OtherDiagnosticProcedurePerformedDate
Item
Untersuchungsdatum ( m d y)
date
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C25482 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C38000 (NCI Thesaurus Property)
C0884358 (UMLS 2011AA Property)
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C1948041 (UMLS 2011AA Property)
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C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Item
Gibt es irgendwelche Zielläsionen?
text
C38147 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1512698 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C3824 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0221198 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25626 (NCI Thesaurus Property)
C0150312 (UMLS 2011AA Property)
C25702 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1521840 (UMLS 2011AA ObjectClass)
CL.6
Code List
Gibt es irgendwelche Zielläsionen?
CL Item
nein (No)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
ja (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
Item Group
Kommentare
ResearchCommentsText
Item
Kommentare
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25393 (NCI Thesaurus Property)
C0282411 (UMLS 2011AA Property)
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