ID

9838

Beskrivning

AMC-053 Enrollment Form (ENR) Bortezomib, Ifosfamide, Carboplatin, and Etoposide, With or Without Rituximab, in Treating Patients With Relapsed or Refractory AIDS-Related Non-Hodgkin Lymphoma NCT00598169 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=8B73192C-C22B-46D4-E040-BB89AD433800

Länk

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=8B73192C-C22B-46D4-E040-BB89AD433800

Nyckelord

Versioner (3)
  1. 2012-04-19 2012-04-19 -
  2. 2015-02-04 2015-02-04 - Martin Dugas
  3. 2015-02-04 2015-02-04 - Martin Dugas
Uppladdad den

4 februari 2015

DOI

För en begäran logga in.

Licens

Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Modellkommentarer :

Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.

Tillbaka till modellkommentarer
Itemgroup-kommentar för :

Item-kommentar för :

Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.

Registration Enrollment Form (ENR AMC-053 )

Tysk Engelsk

Keine Anleitung vorhanden.

1 Formulär  
  1. StudyEvent: AMC-053 Enrollment Form (ENR)
    1. Keine Anleitung vorhanden.
Hauptmodul
Beskrivning

Hauptmodul

Principal Investigator
Beskrivning

Principal Investigator

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
NCI Thesaurus Property
C25364
NCI Thesaurus ObjectClass
C19924
UMLS CUI-1
C1521895
Geplantes Startdatum der Behandlung (mm / tt / jjjj)
Beskrivning

Treatment Begin Date

Datatyp

date

Måttenheter
  • mm/dd/yyyy
Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C15368
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C25631
NCI Thesaurus Property
C25431
NCI Thesaurus Property-2
C25275
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25431
UMLS CUI-1
C3173309
mm/dd/yyyy
Karnofsky Performance Status
Beskrivning

Karnofsky Performance Status

Datatyp

integer

Alias
NCI Thesaurus Property
C25367
NCI Thesaurus ObjectClass
C20641
NCI Thesaurus ValueDomain
C25338
UMLS CUI-1
C0206065
Datum: Einverständniserklärung unterschrieben (mm / tt / jjjj)
Beskrivning

Date Informed Consent Signed

Datatyp

date

Måttenheter
  • mm/dd/yyyy
Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25367
NCI Thesaurus ObjectClass
C16468
NCI Thesaurus Property
C25679
UMLS CUI-1
C2985782
mm/dd/yyyy
Kommentare
Beskrivning

Comments

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
NCI Thesaurus ObjectClass
C15319
NCI Thesaurus Property
C25393
UMLS CUI-1
C0947611
Einschluss / Ausschlusskriterien
Beskrivning

Einschluss / Ausschlusskriterien

Alias
UMLS CUI-1
C1512693
Einschlusskriterien
Beskrivning

Patient age

Datatyp

integer

Måttenheter
  • years
Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C19707
NCI Thesaurus Property
C16112
NCI Thesaurus Property-2
C25532
NCI Thesaurus ValueDomain
C25284
UMLS CUI-1
C0001779
years
Ausschlusskriterien
Beskrivning

Ausschlusskriterien

Alias
UMLS CUI-1
C0680251
Ausschlusskriterien
Beskrivning

Hepatitis B active

Datatyp

boolean

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C19707
NCI Thesaurus Property
C16112
NCI Thesaurus Property-2
C25370
NCI Thesaurus ValueDomain
C25284
UMLS CUI-1
C0744829
Tillbaka till toppen

Similar models

Keine Anleitung vorhanden.

1 Formulär
  1. StudyEvent: AMC-053 Enrollment Form (ENR)
    1. Keine Anleitung vorhanden.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Hauptmodul
Principal Investigator
Item
Principal Investigator
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C19924 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1521895 (UMLS CUI-1)
Treatment Begin Date
Item
Geplantes Startdatum der Behandlung (mm / tt / jjjj)
date
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25631 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C25431 (NCI Thesaurus Property)
C25275 (NCI Thesaurus Property-2)
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C25431 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C3173309 (UMLS CUI-1)
Karnofsky Performance Status
Item
Karnofsky Performance Status
integer
C25367 (NCI Thesaurus Property)
C20641 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25338 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0206065 (UMLS CUI-1)
Date Informed Consent Signed
Item
Datum: Einverständniserklärung unterschrieben (mm / tt / jjjj)
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C25367 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C16468 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25679 (NCI Thesaurus Property)
C2985782 (UMLS CUI-1)
Comments
Item
Kommentare
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25393 (NCI Thesaurus Property)
C0947611 (UMLS CUI-1)
Item Group
Einschluss / Ausschlusskriterien
C1512693 (UMLS CUI-1)
Patient age
Item
Einschlusskriterien
integer
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C19707 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C16112 (NCI Thesaurus Property)
C25532 (NCI Thesaurus Property-2)
C25284 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0001779 (UMLS CUI-1)
Item Group
Ausschlusskriterien
C0680251 (UMLS CUI-1)
Hepatitis B active
Item
Ausschlusskriterien
boolean
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C19707 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C16112 (NCI Thesaurus Property)
C25370 (NCI Thesaurus Property-2)
C25284 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0744829 (UMLS CUI-1)
Tillbaka till toppen 

Kontakt

Använd detta formulär för feedback, frågor och förslag på förbättringar.

Fält markerade med * är obligatoriska.

Hjälp

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial