ID

321

Beschreibung

CALGB: 90202 OFF TREATMENT NOTICE Zoledronate in Preventing Skeletal (Bone)-Related Events in Patients Who Are Receiving Androgen Deprivation Therapy For Prostate Cancer and Bone Metastases Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=B460546D-46F1-0505-E034-0003BA12F5E7

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=B460546D-46F1-0505-E034-0003BA12F5E7

Stichworte

Versionen (3)
  1. 19.04.12 19.04.12 -
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
  3. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
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19. April 2012

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Prostate Cancer NCT00079001 Off Treatment - CALGB 90202 OFF TREATMENT NOTICE 2075955_v3_0

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1 Formulare  
  1. StudyEvent: CALGB: 90202 OFF TREATMENT NOTICE
    1. Keine Anleitung vorhanden.
CCRR Modul Für CALGB : 90202 Off-Behandlung Hinweis
Beschreibung

CCRR Modul Für CALGB : 90202 Off-Behandlung Hinweis

CALGB Formular
Beschreibung

CALGBForm

Datentyp

text

CALGB Studiennummer
Beschreibung

ProtocolCALGBIdentifierNumber

Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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NCI Thesaurus Property
C25442
UMLS 2011AA Property
C1516238
CALGB Patienten-ID
Beschreibung

PatientCALGBIdentifierNumber

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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C0237753
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UMLS 2011AA ObjectClass
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C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
NCI Thesaurus Property
C25442
UMLS 2011AA Property
C1516238
Geänderte Daten?
Beschreibung

DataAmendedInd-3

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C38148
UMLS 2011AA ValueDomain
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UMLS 2011AA ObjectClass
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C25416
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Patientenname
Beschreibung

PatientName

Datentyp

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Teilnehmende Gruppe
Beschreibung

ParticipatingGroupName

Datentyp

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Krankenhaus-Nummer des Patienten
Beschreibung

PatientMedicalRecordNumber

Datentyp

text

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NCI Thesaurus Property
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Teilnehmende Gruppen Protokoll Nr.
Beschreibung

ProtocolParticipatingIdentifierNumber

Datentyp

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Alias
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Hauptmitglied Institution
Beschreibung

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Datentyp

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UMLS 2011AA ObjectClass
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UMLS 2011AA ValueDomain
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Teilnehmende Patientengruppen Nr
Beschreibung

PatientParticipatingIdentifierNumber

Datentyp

text

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NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
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C0237753
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UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
Grund OFF BEHANDLUNG ( wählen Sie einen einzigen Grund aus, indem Sie ein X in das entsprechende Feld setzen)
Beschreibung

Off-treatmentReason

Datentyp

text

Alias
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NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
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Patient entwickelte eine andere Krankheit. Erläutern
Beschreibung

OffTreatmentReason,ComplicatingDisease

Datentyp

text

Grund, warum die Behandlung nicht begonnen wurde
Beschreibung

Reasonwhytreatmentwasnotstarted

Datentyp

text

Geben Sie die Art der nicht-Protokoll Behandlung an.
Beschreibung

OtherNon-ProtocolTherapyName

Datentyp

text

Andere, angeben (off Behandlung Grund )
Beschreibung

OffTreatmentReason,Other

Datentyp

text

Datum der letzten Protokoll Behandlung (M T J)
Beschreibung

TreatmentEndDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
C2745955
Kommentare
Beschreibung

ResearchCommentsText

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
C15319
NCI Thesaurus Property
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C0282411
Ausgefüllt von
Beschreibung

ResponsiblePersonName

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS 2011AA ValueDomain
C1547383
NCI Thesaurus ObjectClass
C25657
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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Abschlussdatum
Beschreibung

FormOriginalCompleteDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C19464
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
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UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Thesaurus ValueDomain
C25367
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Keine Anleitung vorhanden.

1 Formulare
  1. StudyEvent: CALGB: 90202 OFF TREATMENT NOTICE
    1. Keine Anleitung vorhanden.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
CCRR Modul Für CALGB : 90202 Off-Behandlung Hinweis
CALGBForm
Item
CALGB Formular
text
ProtocolCALGBIdentifierNumber
Item
CALGB Studiennummer
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C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C25442 (NCI Thesaurus Property)
C1516238 (UMLS 2011AA Property)
PatientCALGBIdentifierNumber
Item
CALGB Patienten-ID
text
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C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C25442 (NCI Thesaurus Property)
C1516238 (UMLS 2011AA Property)
Item
Geänderte Daten?
text
C38148 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1512699 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
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CL.1
Code List
Geänderte Daten?
CL Item
ja (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
PatientName
Item
Patientenname
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Item
Teilnehmende Gruppe
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C0600091 (UMLS 2011AA Property)
PatientMedicalRecordNumber
Item
Krankenhaus-Nummer des Patienten
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C0205476 (UMLS 2011AA Property)
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ProtocolParticipatingIdentifierNumber
Item
Teilnehmende Gruppen Protokoll Nr.
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CombinedInstitutionName
Item
Hauptmitglied Institution
text
C25454 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C21541 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C0600091 (UMLS 2011AA Property)
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C21541 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0018704 (UMLS 2011AA ValueDomain)
PatientParticipatingIdentifierNumber
Item
Teilnehmende Patientengruppen Nr
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C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C25608 (NCI Thesaurus Property)
C0679823 (UMLS 2011AA Property)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
Item
Grund OFF BEHANDLUNG ( wählen Sie einen einzigen Grund aus, indem Sie ein X in das entsprechende Feld setzen)
text
C25601 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C0678257 (UMLS 2011AA Property)
CL.2
Code List
Grund OFF BEHANDLUNG ( wählen Sie einen einzigen Grund aus, indem Sie ein X in das entsprechende Feld setzen)
CL Item
Behandlung nach Protokollkriterien abgeschlossen (Treatment completed per protocol)
CL Item
Krankheitsfortschritt, Rezidiv während der aktiven Behandlung (Patient had disease progression or relapse during active treatment)
CL Item
Patient sprach nicht auf die Therapie an (Patient did not respond to therapy)
CL Item
Unerwünschte Ereignisse / Nebenwirkungen / Komplikationen (Adverse event)
CL Item
Tod durch Studie (Patient died during treatment)
CL Item
Patient widerruft oder verweigert, bevor Protokoll-Therapie anfängt (Patient refused further protocol treatment, but consented to be followed)
CL Item
Lost to follow-up (Patient refused further protocol treatment, withdrew consent to be followed. Patient is lost to follow-up.)
CL310949 (NCI Metathesaurus)
CL Item
Off- Patient für die Behandlung anderer Krankheiten Komplizierende (Patient developed other disease)
CL Item
Patient Entzug oder die Verweigerung Vor Beginn der Protokoll-Therapie (Treatment never started)
CL Item
Alternative Therapie (Patient taken off of protocol treatment to receive non-protocol therapy during active protocol treatment)
CL Item
Patient Entzug oder die Verweigerung Vor Beginn der Protokoll-Therapie (Patient withdrawal or refusal prior to beginning protocol therapy)
CL Item
andere (Other, specify)
C17649 (NCI Thesaurus)
C0205394 (UMLS 2011AA)
OffTreatmentReason,ComplicatingDisease
Item
Patient entwickelte eine andere Krankheit. Erläutern
text
Reasonwhytreatmentwasnotstarted
Item
Grund, warum die Behandlung nicht begonnen wurde
text
OtherNon-ProtocolTherapyName
Item
Geben Sie die Art der nicht-Protokoll Behandlung an.
text
OffTreatmentReason,Other
Item
Andere, angeben (off Behandlung Grund )
text
TreatmentEndDate
Item
Datum der letzten Protokoll Behandlung (M T J)
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25275 (NCI Thesaurus Property)
C2745955 (UMLS 2011AA Property)
ResearchCommentsText
Item
Kommentare
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25393 (NCI Thesaurus Property)
C0282411 (UMLS 2011AA Property)
ResponsiblePersonName
Item
Ausgefüllt von
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25657 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1273518 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
FormOriginalCompleteDate
Item
Abschlussdatum
date
C19464 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0376315 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25250 (NCI Thesaurus Property)
C0205197 (UMLS 2011AA Property)
C25604 (NCI Thesaurus Property)
C0205313 (UMLS 2011AA Property)
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25367 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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