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775
Description
CALGB: 40101 PRE-STUDY ELIGIBILITY CHECKLIST Four Versus Six Cycles of Cyclophosphamide/Doxorubicin or Paclitaxel in Adjuvant Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A4CFBF75-6AD3-69D3-E034-080020C9C0E0
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- 26/08/2012 26/08/2012 -
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26 août 2012
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Breast Cancer NCT00041119 Eligibility - CALGB: 40101 PRE-STUDY ELIGIBILITY CHECKLIST - 2039130v3.0
INSTRUCTIONS: Complete all information on this form. Do not leave any entries blank.
- StudyEvent: CALGB: 40101 PRE-STUDY ELIGIBILITY CHECKLIST
Description
Unnamed2
Description
Patient'sName
Type de données
text
Description
ParticipatingGroup
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1257890
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Description
PatientHospitalNumber
Type de données
text
Description
ParticipatingGroupProtocolNo.
Type de données
text
Description
MainMemberInstitution/Adjunct
Type de données
text
Description
ParticipatingGroupPatientNo.
Type de données
text
Description
Unnamed3
Description
Histologicallyconfirmedinvasivecarcinomaofthebreast
Type de données
text
Description
Undergoneeithermodifiedradicalmastectomyorlumpectomy
Type de données
text
Description
NegativetumormarginsforinvasivecancerandDCISincaseofmastectomyorlumpectomy
Type de données
text
Description
Nolocallyadvancedbreastcancer,inflammatorybreastcancerormetastaticbreastcancer
Type de données
text
Description
Noinvolvementofdermallymphaticsonpathology
Type de données
text
Description
"High-risk"node-negativebreastcancer
Type de données
text
Description
Negativesentinelnodebiopsy,and/oranaxillarydissectionwhereatleast6lymphnodesareremovedandfoundtobenegative
Type de données
text
Description
Nopreviouschemotherapyorhormonaltherapy(exceptfortamoxifenasdescribedintheprotocol)forthismalignancy
Type de données
text
Description
Age>=18years
Type de données
text
Description
CTCPerformancestatus0-1
Type de données
text
Description
Non-pregnantandnon-nursing
Type de données
text
Description
Noactivecongestiveheartfailurenormyocardialinfarctionwithin6monthspriortoregistration
Type de données
text
Description
Disease-freeofpriorinvasivemalignanciesfor>5yearsexceptforcurativelytreatedbasalcellorsquamouscellcarcinomaoftheskinorcarcinomainsituofthecervix
Type de données
text
Description
Willingtostopexogenoushormonetherapy,includingoralcontraceptives,post-menopausalhormonereplacementtherapy,andraloxifene
Type de données
text
Description
Discontinuedtamoxifenattimeofenrollmenttostudyiftamoxifenhasbeenreceivedasbreastcancerpreventiveagent,orastreatmentforthismalignancyfor<=4weeks.
Type de données
text
Description
Datetamoxifenstarted
Type de données
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Description
Datetamoxifendiscontinued
Type de données
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Description
MeetsALLofthefollowinglaboratorycriteriacompletedwithin16daysbeforeregistration
Type de données
text
Description
ANC>=1000/mcL
Type de données
text
Description
Dateobtained(ANC)
Type de données
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Description
Platelets>=100,000/mcL
Type de données
text
Description
Dateobtained(Platelets)
Type de données
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Description
Creatinine<=2.0mg/dL
Type de données
text
Description
Dateobtained(Creatinine)
Type de données
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Description
TotalBilirubin<1.5xupperlimitsofnormaloflaboratory
Type de données
text
Description
Dateobtained(TotalBilirubin)
Type de données
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Description
ULN(TotalBilirubin)
Type de données
text
Description
<=84dayssincelastmajorbreastsurgery
Type de données
text
Description
Ccrr Module For Calgb: 40101 Pre-study Eligibility Checklist
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INSTRUCTIONS: Complete all information on this form. Do not leave any entries blank.
- StudyEvent: CALGB: 40101 PRE-STUDY ELIGIBILITY CHECKLIST
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)