ID

35661

Beschreibung

Study ID: 103369 Clinical Study ID: 103369 Study Title: A Randomized Phase III Study of Cisplatin Versus Cisplatin plus Topotecan Versus MVAC in Stage IVB, Recurrent or Persistent Squamous Cell Carcinoma of the Cervix Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: N/A Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 3 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Topotecan Trade Name: Topotecan Study Indication: Cancer 

Stichworte

Versionen (1)
  1. 14.03.19 14.03.19 -
Rechteinhaber

GSK group of companies

Hochgeladen am

14. März 2019

DOI

Für eine Beantragung loggen Sie sich ein.

Lizenz

Creative Commons BY-NC 3.0
Modell Kommentare :

Hier können Sie das Modell kommentieren. Über die Sprechblasen an den Itemgruppen und Items können Sie diese spezifisch kommentieren.

Zurück zu Modell Kommentaren
Itemgroup Kommentare für :

Item Kommentare für :

Um Formulare herunterzuladen müssen Sie angemeldet sein. Bitte loggen Sie sich ein oder registrieren Sie sich kostenlos.

Cisplatin and Topotecan Recurrent or Persistent Carcinoma of the Cervix - 103369

Englisch

Pre-Treatment Summary Sheet

1 Formulare  
Administrative data
Beschreibung

Administrative data

Last Name
Beschreibung

Last Name

Datentyp

text

First Name
Beschreibung

First Name

Datentyp

text

Hospital Number
Beschreibung

Hospital Number

Datentyp

integer

Institution
Beschreibung

Institution

Datentyp

text

Affiliate
Beschreibung

Affiliate

Datentyp

text

Treating Physician
Beschreibung

Treating Physician

Datentyp

text

Protocol Number
Beschreibung

Protocol Number

Datentyp

integer

Sequence Number
Beschreibung

Sequence Number

Datentyp

integer

Physical Examination
Beschreibung

Physical Examination

Weight
Beschreibung

Weight

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • kg
kg
Height
Beschreibung

Height

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • cm
cm
Surface Area
Beschreibung

Surface Area

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • m2
m2
Laboratory Findings
Beschreibung

Laboratory Findings

HCT
Beschreibung

HCT

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • %
%
WBC
Beschreibung

WBC

Datentyp

integer

Platelets
Beschreibung

Platelets

Datentyp

integer

BUN
Beschreibung

BUN

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mg %
mg %
Creatinine
Beschreibung

Creatinine

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mg %
mg %
SGOT
Beschreibung

SGOT

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • IU/ml
IU/ml
Bilirubin Total
Beschreibung

Bilirubin Total

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mg %
mg %
Bilirubin Direkt
Beschreibung

Bilirubin Direkt

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mg %
mg %
Alk-P'tase
Beschreibung

alkaline phosphatase

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • IU/ml
IU/ml
Chest X-Ray
Beschreibung

Chest X-Ray

Datentyp

text

Findings
Beschreibung

Findings

Datentyp

text

EKG
Beschreibung

EKG

Datentyp

integer

Findings
Beschreibung

Findings

Datentyp

text

Cystoscopy
Beschreibung

Cystoscopy

Datentyp

integer

Findings
Beschreibung

Findings

Datentyp

text

Proctoscopy
Beschreibung

Proctoscopy

Datentyp

integer

Findings
Beschreibung

Findings

Datentyp

text

IVP
Beschreibung

IVP

Datentyp

integer

FIndings
Beschreibung

FIndings

Datentyp

text

Other
Beschreibung

Other

Datentyp

text

Findings
Beschreibung

Findings

Datentyp

text

Measurable Mass
Beschreibung

Measurable Mass

If no Measurable Mass, tick "Yes"
Beschreibung

Measurable Mass

Datentyp

boolean

Measurable Mass Location #1
Beschreibung

Locations of Mass # 1

Datentyp

text

Size of Mass #1
Beschreibung

Size of Mass #1

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • cm
cm
Measurable Mass Location #2
Beschreibung

Location of Mass #2

Datentyp

text

Size of Mass #2
Beschreibung

Size of Mass #2

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • cm
cm
Performance Grade
Beschreibung

Performance Grade

Record the Performance Grade
Beschreibung

Performance Grade

Datentyp

text

Record the Performance Grade - Karnofsky Scale
Beschreibung

Performance Grade - Karnofsky Scale

Datentyp

text

Performance Grade (description)
Beschreibung

Performance Grade (description)

Datentyp

text

Brief Clinical History
Beschreibung

Clinical History

Datentyp

text

Zum Seitenanfang zurückkehren

Ähnliche Modelle

Pre-Treatment Summary Sheet

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Administrative data
Last Name
Item
Last Name
text
First Name
Item
First Name
text
Hospital Number
Item
Hospital Number
integer
Institution
Item
Institution
text
Affiliate
Item
Affiliate
text
Treating Physician
Item
Treating Physician
text
Protocol Number
Item
Protocol Number
integer
Sequence Number
Item
Sequence Number
integer
Item Group
Physical Examination
Weight
Item
Weight
float
Height
Item
Height
integer
Surface Area
Item
Surface Area
integer
Item Group
Laboratory Findings
HCT
Item
HCT
integer
WBC
Item
WBC
integer
Platelets
Item
Platelets
integer
BUN
Item
BUN
integer
Creatinine
Item
Creatinine
integer
SGOT
Item
integer
Bilirubin Total
Item
Bilirubin Total
integer
Bilirubin Direkt
Item
Bilirubin Direkt
integer
alkaline phosphatase
Item
Alk-P'tase
integer
Item
Chest X-Ray
text
Chest X-Ray
Code List
Chest X-Ray
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (if abnormal, list findings) (2)
CL Item
Not Applicable (3)
Findings
Item
Findings
text
Item
EKG
integer
EKG
Code List
EKG
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (if abnormal, list findings) (2)
CL Item
Not Applicable (3)
Findings
Item
Findings
text
Item
Cystoscopy
integer
Cystoscopy
Code List
Cystoscopy
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (if abnormal, list findings) (2)
CL Item
Not Applicable (3)
Findings
Item
Findings
text
Item
Proctoscopy
integer
Proctoscopy
Code List
Proctoscopy
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (if abnormal, list findings) (2)
CL Item
Not Applicable (3)
Findings
Item
Findings
text
Item
IVP
integer
IVP
Code List
IVP
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (if abnormal, list findings) (2)
CL Item
Not Applicable (3)
FIndings
Item
FIndings
text
Item
Other
text
Other
Code List
Other
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (if abnormal, list findings) (2)
CL Item
Not Applicable (3)
Findings
Item
Findings
text
Item Group
Measurable Mass
Measurable Mass
Item
If no Measurable Mass, tick "Yes"
boolean
Locations of Mass # 1
Item
Measurable Mass Location #1
text
Size of Mass #1
Item
Size of Mass #1
integer
Location of Mass #2
Item
Measurable Mass Location #2
text
Size of Mass #2
Item
Size of Mass #2
integer
Item Group
Performance Grade
Item
Record the Performance Grade
text
Performance Grade
Code List
Record the Performance Grade
CL Item
0 (1)
CL Item
1 (2)
CL Item
2 (3)
CL Item
3 (4)
CL Item
4 (5)
Item
Record the Performance Grade - Karnofsky Scale
text
Performance Grade - Karnofsky Scale
Code List
Record the Performance Grade - Karnofsky Scale
CL Item
90-100 (1)
CL Item
70-80 (2)
CL Item
50-60 (3)
CL Item
30-40 (4)
CL Item
10-20 (5)
Item
Performance Grade (description)
text
Performance Grade (description)
Code List
Performance Grade (description)
CL Item
Fully active (1)
CL Item
Restricted in physically strenuous activities, but ambulatory (2)
CL Item
Ambulatory, capable of self-care; unable to work; up 50%of waking hours (3)
CL Item
Limited self-care: confined to bed or chair 50% of waking hours (4)
CL Item
Completely disabled; no self-care (5)
Clinical History
Item
Brief Clinical History
text
Zum Seitenanfang zurückkehren 

Kontakt

Benutzen Sie dieses Formular für Rückmeldungen, Fragen und Verbesserungsvorschläge.

Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Hilfe

Benötigen Sie Hilfe bei der Suche? Um mehr Details zu erfahren und die Suche effektiver nutzen zu können schauen Sie sich doch das entsprechende Video auf unserer Tutorial Seite an.

Zum Video